生育力好不好？得看这4个方面行不行！

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括：生育质量、妊娠或再次妊娠称之为母亲的潜力。

一声妈妈，感动万千

可这声妈妈，艰难万分
 

世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家不孕症的患病率约为5％～8％，发展中国家一些地区可高达30％。

男性，只要还能找到精子就有希望！而女性在生育的路上，本就更艰难。

一、哪些因素会导致生育力降低？

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年龄越大，可能性越低

所有催生的话里，一定有这么一句：“再不生就生不出来了呀”

年龄之于女性，更苛刻一些！

年龄越大导致生育力下降的主要原因——卵巢储备功能降低。

卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降，又少又不好，加之高龄女性种种现实因素，是难上加难。

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生病导致生育力降低，更是无奈

卵巢早衰(POF，premature ovarian failure)是常见的严重影响女性生育力的病理因素，患病率高达1％，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。

1、遗传因素：决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1，此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，如Turner综合征。大多数Turner综合征病人在出生时生殖细胞已丧失， 但是也有部分病人是XO／XX嵌合体，晚期才出现卵巢功能早衰。

2、免疫学因素：POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高，CD4+／CD8十明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。

3、卵巢破坏因素：包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。

子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织，导致卵巢储备功能降低更显著。

化疗后癌症病人，尤其是采用烷基化药物，卵巢早衰的风险增加9倍，其中21～25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍，儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60％。

盆腔放射治疗过程中，20Gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭。化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗，卵巢毒副作用更明显，80％的儿童病人面临卵巢功能早衰。 

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环境因素 

包括生活方式相关危险因素、 职业相关危险因素和内分泌因素。

职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。

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社会因素 

因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面，由于各种外界因素的影响，很多女性怀孕后会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，患各种疾病，从而导致不怀孕。

基于人口普查和近年国家统计局数据，使用人口预测模型得出：“全面二孩”每年带来的新增人口在300万～800万之间，估计中值为 500万。夫妇中60％是35岁以上的育龄妇女，生育难度增大。

另外，人口学数据显示，1975年到2010年中国产生2.18亿独生子女，每年新增约7.6万个失独家庭。截至2012年，我国已有100多万个失独家庭，未来将达到一千万。失独家庭夫妇较多已达到高龄，错过再生育的最佳时期。 

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其他因素 

不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。

不良生活方式包括：吸烟、饮酒、 长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中，精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。

生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力，如果两种或多种叠加，会加重对生育力的危害。 

二、怎么正确评估女性生育力？

女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。

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年龄

随着年龄增加，女性生育能力降低。

卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低；
胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加；
随着年龄增加(尤其40岁以上)，机体各方面机能减退高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿和死胎等均增加，剖宫产率及相关的并发症增加。对于女方年龄大的不孕不育夫妇(尤其是35岁，甚至40岁以上)，宜采取积极的治疗措施，尽早建议行人工授精或体外助孕。

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卵巢储备力评估

1、卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。

2、卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)刺激试验。卵巢储备不良的女性，即使体外助孕治疗，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快，因此，对于女方卵巢功能不良(卵巢储备力差)的夫妇，以应采取积极治疗措施，必要时尽早行人工授精和体外助孕。

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输卵管通畅性和功能的评估

目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法：

HSG及超声下输卵管造影；
腹腔镜检查；
输卵管通液；
其他：输卵管镜、放射性核素检查等。

对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇，如果同时存在男性不育因素，仍建议尽早行AIH或体外助孕。

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子宫生育潜能的评估

1、妇科检查及超声检查；

2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估；

3、MRI、宫腹腔镜联合探查。

对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇，应谨慎治疗男性不孕，因我国不允许*孕，目前这部分患者只好领养子女。某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正，在男性不育的治疗中应给予关注。

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全身因素的评估

1、机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性)；

2、是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)如果女方存在不宜妊娠的全是因素，也应谨慎考虑男性不育的治疗。

参考文献：  

[1] 陈子江《女性生育力评估及其临床意义》

[2] 西部医学2016年5月第28卷第5期 李尚为 女性生育力保存新进展

[3] 何方方，生育力评价专题讨论——女性生育力及其影响因素，实用妇产科杂志2015，31(1)：1—2．

[4] 乔杰，夏曦，李红真．生育力保护与妇科恶性肿瘤治疗后患者的 辅助生育问题．实用妇产科杂志2014，30：729—731． 

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2020-09-03 16:09:14

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