孕前不做这项检查，孩子智商可能输在起跑线上！

对于备孕女性，我们提倡要做孕前检查，就是针对所有孕前夫妇进行相关风险因素筛查，开展健康促进以及可能的干预。

甲状腺检查就是其中很重要的一项检查。目前对孕产妇已将甲状腺功能筛查作为常规的检查，但对不孕妇女尚未常规进行甲状腺功能测试，所以对于备孕女性，建议孕前检查时，做一下甲状腺功能筛查。

 
一、为什么建议备孕女性要做甲状腺筛查？
 
甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能的异常，我们比较熟悉的“大脖子”就是甲状腺疾病的表现之一。

其分泌的甲状腺激素（TH）参与下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦可能对子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。


不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病，而且发病率高：
不孕妇女中轻微甲状腺功能减退的患病率约为5%-15%；
伴有排卵功能障碍的不孕患者中，促甲状腺激素（TSH）异常升高者占6.3%；
因不孕症初诊检出TSH升高的比例约为4%。

二、甲状腺功能异常和不孕有什么关系？
 
 甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”（T），顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”（TSH）。
 
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甲亢
 
如果产能过剩（T升高了），顶头上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，这就是“甲亢”；当甲状腺达到一个饱和状态（T还在正常范围内），消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力（TSH下降），这种情况就是“亚临床甲亢”。

甲亢从以下几个方面影响H-P-O轴的调节：
T增加导致患者雌二醇为健康女性的2～3倍
血清中睾酮和雄烯二酮可转化为雌二醇和雌酮，而甲亢患者的睾酮和雄烯二酮的合成增加可直接导致雌二醇和雌酮增加。
T分泌增加还可导致患者卵泡期和黄体期的黄体生成素水平明显高于正常妇女。

尽管对甲亢妇女子宫内膜活检结果显示大部分患者有排卵，甲亢仍能导致女性生育能力下降。有学者对438例不孕女性进行了前瞻性研究，发现约2.1%诊断为甲亢，其中83%为亚临床甲亢。


生化和激素异常、营养紊乱和情感剧变通常与甲亢联系在一起，合并出现月经紊乱。也有研究表明，有约1/5的女性甲亢患者出现月经紊乱，为健康女性的2.5倍。
 
甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。
 
甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。
 
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甲减
 
同理，当甲状腺激素供不应求时，上司TSH就要加大马力干活，TSH升高，这就是“甲减”；亚临床甲减，就是T尚能满足需要（T正常），但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求（TSH升高）。
 
甲减可通过影响H-P-O轴的调节从而导致育龄妇女月经紊乱；还可引起体内某些凝血因子合成减少，并因低水平的雌激素导致突破性出血，从而造成月经频发及月经过多。


Kakuno等发现重度甲减患者月经紊乱发生率为34.8%，轻中度甲减患者为10.2%。甲减患者月经紊乱的发生率为健康人群的3倍，其中以月经稀发最为常见。甲减女性的性欲减退，对性生活不满意等，也是间接引起不孕的原因。
 
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甲状腺自身抗体
 
还有一种情况是，产品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲状腺自身抗体）来干扰T的生产，虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的，实际上，它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战，比如干扰卵巢及子宫，导致不孕或流产，这种就是“甲状腺自身抗体阳性”。其实，“甲状腺自身抗体”是隐藏的“武林高手”，他与甲亢、甲减均密切相关。
 
该病在女性中的发病率远高于男性，育龄期妇女的患病率约为5%～10%。甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期胎儿免疫细胞经胎盘转移到母体甲状腺形成微嵌合状态，导致甲状腺抗体对胎盘反应性增高，容易攻击胎盘；甲状腺抗体会影响胎盘激素，如人绒毛膜促性腺激素。


总之，甲状腺抗体可能通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程，导致流产、死胎等不良妊娠结局。

三、哪些人更要重视甲状腺疾病的筛查呢？
 
有甲状腺疾病家族史
有甲状腺疾病病史/甲状腺手术史
有同位素碘治疗史
甲状腺肿大
甲状腺自身抗体阳性
有血清促甲状腺激素增高史
有其他自身免疫性疾病史或家族史
有流产、早产或不孕不育史
 
四、甲状腺功能异常对孕妇有什么影响？
 
孕妇甲状腺功能异常主要有两种情况：
一种是潜在的轻度甲亢。这类女性不容易怀孕或者怀孕后容易流产。
另一种是甲减。这类女性月经不正常，也不容易怀孕。甲减还会影响胎儿的生长发育和智力。

胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。前3个月的胎儿，处于脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应，如果孕妇患有甲减，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。


美国有专项研究显示，患有甲状腺疾病的母亲（其中既有甲减、也有甲亢的母亲，以甲减更为多见）生产的婴儿出生缺陷（大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例约为18%。而在普通人群中，有出生缺陷的婴儿仅约为3%。
 
很多孕妇担心孕期用药会影响胎儿，甲状腺功能异常的孕妇应该明白一件事；不治疗，孩子肯定有问题；用药治疗，能减小疾病对孩子的影响。如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远高于药物本身。
 
甲状腺功能异常的孕妇一定要正确认识疾病，早发现早治疗。治疗的早，可以消除疾病对胎儿的影响；即使发现的晚，积极治疗也有助于降低对胎儿的伤害。

参考文献：
[1] 周一海. 甲状腺功能异常也会导致不孕[J]. 食品与健康, 2014(4):35-35.
[2] 冯帆, 张霖, 谢广妹, et al. 重视不孕患者的甲状腺功能筛查[J]. 生殖医学杂志, 2019, 28(02):106-109.
[3] 彭霞, 赵淑云. 甲状腺疾病与女性不孕的研究进展[J]. 重庆医学, 2013(22):2672-2674.

作者：goya
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