AMH<1.0 ng/mL是否影响宫腔内人工授精结局？

在宫腔内人工授精（IUI）周期中，抗苗勒氏管激素（AMH）水平低（<1.0 ng/mL）是否对妊娠结局有不利影响？

在所有年龄组中，AMH＜1.0和≥1.0两组患者的临床妊娠率、自然流产率以及持续妊娠率无差异。

在卵巢刺激进行IVF治疗之前，许多患者会首先进行诱导排卵和IUI。和IVF相比，IUI有可接受的成功率、风险和治疗成本更低。然而，对于卵巢储备减退的患者，临床医师可能更加倾向于患者直接接受IVF治疗，这是因为他们担心IUI的妊娠率和活产率低，并且接受IUI治疗可能会浪费患者的宝贵的时间。

这是一项在单中心回顾性队列研究。我们纳入了2015年至2019年间采用口服药物（氯米芬或者来曲唑）进行第一周期的诱导排卵/IUI的患者，排除了近12个月间无AMH检测结果的患者。自然流产定义为妊娠8周前宫内胚胎的自然丢失。持续妊娠定义为持续到8周以上的宫内胎儿存活。

主要结局为持续妊娠率。基于AMH水平，患者被分为2组：组1 AMH＜1.0ng/mL共606例，组2 AMH≥1.0ng/mL 共2518例。为了控制年龄和低AMH之间的关系，所有的患者进一步根据年龄进行分层（<35岁, 35-40岁以及>40岁）。采用修正的泊松回归模型，对患者年龄进行了预先调整，以估计RR(95%CI)。

AMH＜1.0组患者的平均年龄为38.8 ±3.8岁，AMH≥1.0组平均年龄是35.2 ±3.8岁。AMH＜1.0组患者的平均AMH值是0.6±0.3ng/mL，AMH≥1.0组平均AMH值是4.6±4.7ng/mL。

两组之间其他的人口学资料包括体质量指数、种族、使用氯米芬vs.来曲唑、扳机时14mm及以上卵泡数、子宫内膜厚度以及处理后活动精子总数具有可比性。

在整个队列中，在调整了年龄因素后，AMH＜1.0ng/mL和AMH≥1.0ng/mL患者相比，两组之间的临床妊娠率 (11.6% vs. 15.0%; RR 0.90 (0.70-1.17))、自然流产率（2.6% vs. 2.1%; RR 1.29 （0.71-2.32））、持续妊娠率（8.9% vs. 12.9%; RR 0.83 （0.62-1.11））差异无显著统计学意义。

类似的，在将患者根据年龄进行分层后，两组间的任何临床结局差异无统计学意义，＜35岁的持续妊娠率分别为12.9% vs. 15.0%, RR 0.84 (0.49-1.45)，35-40岁的持续妊娠率分别为10.9% vs. 12.1%, RR 0.95 (0.66-1.35);＞40岁的持续妊娠率分别为3.3%vs. 4.5%,RR 0.89 (0.32-2.45)。

由于本研究为一个回顾性研究，考虑到治疗方案的选择没有被前瞻性的随机控制，存在选择偏倚。但是我们在研究设计时仅纳入了患者的起始周期，并且排除了自然周期和采用促性腺激素诱导排卵的周期，从而尽量控制选择偏倚。

我们的研究结果证实了低AMH水平和诱导排卵/IUI治疗的妊娠或失败无关。因此对于AMH＜1.0 ng/mL患者在进行IVF治疗之前，诱导排卵/IUI治疗也是一个合理的选择。