精索静脉曲张是男性青壮年的常见疾病，若不及时治疗可能导致男性不育。传统的治疗方法多为手术高位结扎精索静脉，随着介入放射学的发展，经皮穿刺导管介入栓塞术以应用于治疗精索静脉曲张，精索静脉曲张栓塞术的常用材料有以下3大类。

1、血管硬化剂：常见的用于治疗精索静脉曲张的血管硬化剂有无水酒精、5%鱼肝油酸钠等，此类药物可以造成血管内皮及血管壁的损害，破坏血液成分，从而在局部血管形成血栓，一起永久性栓塞，达到治疗精索静脉曲张的作用。

2、明胶海绵：明胶海绵属于中期栓塞剂，对精索静脉的栓塞作用不能持久，一般在血管栓塞后的第14~19天就开始吸收，3个月后可能完全被吸收，导致精索静脉曲张复发，所以明胶海绵不宜单独用来栓塞精索静脉。

3、可脱落球囊和弹簧圈：可脱落球囊和弹簧圈虽然能永久栓塞精索静脉的主干，但容易遗漏精索静脉小分支，从而导致疾病复发。故可脱落球囊和弹簧圈栓塞精索静脉，最好和血管硬化剂或明胶海绵共同使用，以达到最佳的治疗效果。

对于精索静脉曲张的治疗要根据其发病原因的不同，选择不同的治疗方法。原发性精索静脉曲张应根据患者有无伴随不育或精液异常来治疗。所以通常对精索静脉曲张的治疗方案的选择不仅要考虑生殖能力，也要考虑有无疼痛症状、外观以及心理因素。目前多数人建议的治疗指标如下。

1.非手术治疗Ⅰ度、Ⅱ度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，睾丸大小正常，不需治疗，只需观察睾丸大小变化。建议采用非手术疗法，如阴囊托带、局部冷敷及避免性生活过度造成盆腔和会阴充血。

2.手术治疗若精索静脉曲张侧睾丸体积比对侧小，小于2ml或两个标准差以上，则考虑手术干预。Ⅲ度精索静脉曲张，一般考虑手术干预较好。如果出现疼痛不适，已影响日常生活和工作者，可以手术干预。经非手术治疗症状不缓解者，应行手术治疗。精液异常或伴有不育者，亦应视为手术适应证。

临床上，伴有精子异常的男性不育症的精索静脉曲张的患者，不论精索脉曲张轻重均应采取手术治疗来恢复自身的生育能力。

有不少专家表示，青少年患者无论有无睾丸萎缩都应尽早手术，以避免影响以后的生育能力。因此，手术是治疗精索静脉曲张性不育症的首选。手术方式包括经腹膜后精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术、精索静脉转流术、显微精索静脉结扎术以及腹腔镜下精索静脉高位结扎术。

手术治疗的方式中，腹腔镜下精索静脉高位结扎术不仅是开放手术治疗，并且在腹腔镜下施行手术，术者能清晰地识别精索血管，避免漏扎，这也可以保护睾丸动脉。腹腔镜下可同时处理双侧的精索静脉曲张。该治疗方式具有操作方法简便、微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，唯一不足的是患者必须全身麻醉。因此，腹腔镜下精索静脉高位结扎术是比较常用的方式。

另一个比较常用的手术方式是显微精索静脉结扎术，该手术的优点是可以在显微镜下清楚识别静脉侧支、睾丸动脉、输精管动脉和淋巴管，漏扎、误扎少，并发症少、术后恢复快等。据统计，精索静脉曲张性不育症患者在手术治疗后精液改善的概率可达50%~80%，妊娠成功率可达25%~31%。需要提醒患者的是，凡精索静脉曲张无明显症状并能正常生育者，一般不需手术治疗。

虽然对精索静脉曲张所致不育的治疗已采用了不少办法，也的确取得了一些成功，但从精索静脉曲张所致不育的发生率与治疗后患者配偶的受孕率比较，还不甚满意，其主要原因是对精索静脉曲张的发生及其导致不育的机理尚然而手术治疗精索静脉曲张一直是行之有效的方法。

(1)手术治疗

适应证：由于精索静脉曲张程度与精液质量之间并不成正比，因此，目前对精索静脉曲张手术治疗的适应证也无统一标准，但一般原则是凡精索静脉曲张引起不育的诊断一旦确立，弋丽无其他原因的，应及时手术。

手术方法：①精索静脉高位结扎术：是目前最常用的方法，可有效地阻止精索静脉曲张存在的血液返流，改善睾丸的生精微环境，通常采用经腹股沟精索内静脉高位结扎术或经腹膜后精索内静脉高位结扎术两种途径。②精索静脉高位结扎加转流术：是20世纪80年代后开展的一种结合显微外科技术的方法，通过高位结扎加转流，可以立即解除睾丸血液回流障碍，改善睾丸的生精微环境。方法是精索内静脉高位结扎后，将精索内静脉的近睾丸端与腹壁下静脉或大隐静脉行端端吻合，或与髂外静脉行端侧吻合。通过手术前后测定精索内静脉的压力及血气分析，认为转流可使精索内静脉压力降低、血氧分压及血氧饱和度升高。③尚有一些新兴方法，因各种原因还未广泛应用，如精索静脉显微解剖结扎术、选择性精索内静脉栓塞疗法等。

(2)药物治疗

尽管目前对精索静脉曲张引起的不育尚无特效的药物治疗，但某些药物在手术治疗前后作为辅助手段却是有益的，能促进精液质量的改善和提高生育力。

人绒毛膜促性腺激素：是精索静脉曲张手术后最常用的药物，可激发睾丸间质细胞产生睾酮及促进睾丸曲细精管生精。一般对未做手术或手术前卵泡刺激素水平较高、睾丸有透明样变性或萎缩的病人效果不佳。

睾酮：小剂量睾酮可促进睾丸生精，对于拒绝手术的病人，可试用。

克罗米芬：主要作用为促进垂体促性腺激素的分泌，继而促进睾丸的生精功能，对于拒绝手术的病人，可试用。

其他药物：由于精索静脉曲张不仅可引起精子密度降低、芳畸形增多，往往也引起精子活力减弱。因此，改善精子活力可增加受孕机会，可应用治疗特发性弱精子症的药物进行治疗，如三磷酸腺苷、己酮可可碱、精氨酸、维生素E以及中药等。

大多数情况下，精索静脉曲张并不严重，只需日常观察，定期复查即可。但当静脉曲张合并不育症或阴囊胀痛明显时，应积极进行治疗。目前，手术疗法是治疗精索静脉曲张的主要方法，也是最可靠有效的方法。

精索静脉曲张手术分为精索内静脉高位结扎术和腹腔镜下精索内静脉结扎术。腹腔镜结扎术适合双侧精索静脉曲张患者，特点是手术痛苦少，但费用较昂贵;而精索内静脉的高位结扎术，对患者损害很小，疗效可靠。

另外，采用介入栓塞的方法，通过导管向精索内静脉里注射硬化剂.也可起到封堵精索内静脉的作用。此疗法虽然创伤小，不需要开刀，但疗效不及手术疗法。

由于药物治疗没有确切疗效，因此不官采用。手术最佳时间是什么，做精索静脉曲张手术，宜在患者青春期前进行，这样才不会对患者的睾丸生长和生育能力造成不良影响。

中医认为精索静脉曲张的病位在肾，而病变在肝。肝脉络于阴器，上抵少腹，若受到寒湿内侵，留滞于厥阴肝脉，气血淤滞而诱发本病。患者初时症状有睾丸肿大，坠胀疼痛;久之则气滞血淤，痛引少腹。故治疗当从肝肾入手，中药暖肝煎加减治疗精索静脉曲张效果较好。

暖肝煎方中当归、枸杞子温补肝肾;肉桂、小茴香有温肾散寒的作用;乌药、沉香行气止痛的效果较好;桃仁、元胡能活血散淤;通草通利血脉而除湿;橘核行气散结，专治疝痛;川楝子可以助橘核、延胡索行气止痛。诸药合用，可直达厥阴肝经行气血，散寒湿而消肿胀。暖肝煎治疗精索静脉曲张需在医生对疾病的辨证下进行。

暖肝煎的方药组成：小茴香15克，枸杞子12克，当归、肉桂、乌药、桃仁、延胡索各9克，沉香、橘核、川楝子、通草各6克。冷痛、肿胀严重的患者可加吴茱萸9克，干姜6克，特别严重的可加炮附子6~9克;若静脉曲张累及阴囊皮肤和大腿内侧时，可加丹参15克，赤芍12克，川芎9克;全身有热象，如口苦、咽干、小便黄者，可加黄芩、栀子各10克，竹叶3克。每日1剂，水煎分2次温服。14天为1个疗程。

精索静脉曲张的治疗主要是通过手术高位结扎精索静脉，这种手术的术后复发率比较高，其原因主要是术中漏扎精索静脉属支导致的。同时结扎精索内动静脉能减少术后复发率，用于治疗精索静脉曲张效果较好。

精索内动静脉同时结扎术适用于高位结扎术中难以分离精索动脉的时候。而且同时结扎可以避免分离过程中小静脉痉挛、变细等的发生，减少漏扎的可能。精索内动静脉同时结扎最大的顾虑是术后睾丸供血不足的问题，其实这种担心是多余的。这是因为睾丸动脉与输精管动脉和提睾肌动脉都有吻合支，而且睾丸动脉的远端还有前列腺、膀胱动脉的分支所形成的丰富侧支循环，睾丸可依靠这些血管提供的血液，所以不会发生因供血不足而出现睾丸萎缩。临床研究结果也证实了同时结扎精索内动静脉不会发生睾丸萎缩。

对于没有腹股沟手术史的精索静脉曲张患者，可进行精索内动静脉同时结扎术，以减少术后复发的可能性。精索内动静脉同时结扎不会引起睾丸萎缩，对睾丸生精能力的改善和高位结扎精索静脉没有区别。

精索静脉曲张是引起男性不育的常见原因之一，本病目前的治疗方法多是通过手术结扎或栓塞实现的，随有一定疗效，但并不令人满意。高压氧对慢性缺血、低氧性疾病和微循环障碍性疾病的疗效较好。精索静脉曲张不孕患者若配合高压氧治疗，有利于提高其精液质量和受孕率。

精索静脉曲张所致的男性不育发病率比较高，一般认为这和精索静脉血液长期淤滞所引起的局部组织缺氧有关。高压氧治疗能提高血氧含量，增加氧的弥散深度和范围，从而减轻因缺氧所造成的局部组织损伤。另外高压氧治疗还能调节微循环，纠正精索静脉曲张引起的支持细胞和生精上皮细胞代谢性酸中毒状态，促使支持细胞和生精上皮细胞内线粒体对丙酮酸的氧化作用，是支持细胞和生精上皮细胞的代谢更加旺盛，降低细胞凋亡，从而增强生精细胞功能，提高患者精液质量和受孕率。

有研究结果显示，手术配合高压氧治疗精索静脉曲张不育患者术后的精液质量，明显高于单纯接受手术治疗的患者。而且在治疗后3~6个月内怀孕的比例也是手术配合高压氧治疗精索静脉曲张不育患者比较多。