怀孕后超声发现卵巢囊肿，怎么办?

　　发现怀孕需要进行超声检查已经是常规，早孕超声检查的目的不仅仅是看胚胎在宫内还是宫外，有1个还是2个胚胎，胚胎是活的还是死的，还可以看子宫和双侧卵巢的情况。

　　超声报告上经常会出现卵巢囊肿的描述，绝大多数是5cm以内的卵巢囊肿(非实性、非囊实性的)，绝大多数是单侧的。

　　孕早期出现的卵巢囊肿多为妊娠引起，是排卵以后形成黄体，逐渐演变为囊肿。这是常见的正常妊娠现象，这种卵巢囊肿通常会在妊娠14周内自然消失。

　　孕期首次发现的卵巢囊肿，如果囊肿体积直径<5cm，可以诊断为单纯性囊肿，可进行密切观察至足月，不必进行处理。

　　如何判断妊娠期卵巢囊肿的性质?

　　卵巢肿块的性质可以大致分为三类，囊性、囊实性(肿块有液性的部分，也有实质性的部分)和实性(肿块完全是实质性的，没有液性的部分)。

　　妊娠期最常见的卵巢肿块是液性的囊肿，按照发生率来看，最常见的还是生理性囊肿，其次是卵巢内膜样囊肿(巧克力囊肿)。

　　但是卵巢内膜样囊肿往往在孕前就存在，患者常伴有痛经，还有可能造成盆腔粘连，影响排卵、输卵管蠕动等造成不孕。在有经验的超声医生的报告上，经常会直接写上：卵巢囊肿，内膜样囊肿可能。因为虽然同样是囊肿，但是单纯性囊肿的液体和内膜样囊肿的液体看上去还是有区别的。

　　完全性的液性囊肿发生癌变的概率比较低，囊实性和实性的卵巢肿块发生癌变的风险会增加。

　　如何处理妊娠合并卵巢囊肿?

　　如果卵巢囊肿超过5cm并逐渐增大，需要引起重视，有医生会建议在进入妊娠中期，流产风险降低以后行手术切除囊肿。对于直径比较大的囊肿，手术的主要目的是防止囊肿的扭转的破裂。

　　但是越来越多的医生开始倾向于采取保守观察的方法，因为一来单纯的卵巢囊性肿块发生癌变的概率很小，二来即使是卵巢囊肿的直径超过5cm甚至更大，发生囊肿扭转或破裂的概率还是比较小，一般情况下总的概率不会超过1%-2%。

　　对于囊实性或实性肿块，可以在进入妊娠中期流产风险明显降低以后，进行剖腹手术探查，以明确卵巢肿块的性质，并防止孕期发生囊肿的扭转和破裂。

　　如何选择手术方式?

　　对于完全是液性的囊肿，多数医生会选择腹腔镜手术，因为随着技术的进步，腹腔镜手术较之开腹手术的优势越来越明显。腹腔镜造成的创伤小，患者痛苦较小，手术视野好，但妊娠时腹腔镜手术的难度加大，需要术者有足够的经验和信心。

　　对于囊实性或实性的肿块，如果恶变的可能性相对比较高，不少医生还是会倾向于剖腹探查手术，必要的时候可以延长手术切口，扩大手术范围。