不孕症患者初步评估不孕原因，主要是三方面内容：男方精液分析、女性排卵功能检查和输卵管通畅度检查。输卵管堵塞引起不孕在女性不孕中占30-50%，因此，准确评估输卵管结构及功能状态极为重要。

　　临床上常用的输卵管检查方法有输卵管通液术(俗称输卵管通水)、子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查及宫腔镜检查术。

　　下面简单说说各种检查的操作方法和优缺点。

　　子宫输卵管通液术：

　　很古老的方法了，检查者通过导管向宫腔内注入液体，根据注入液体阻力的大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。该方法简单、易行、安全、无需特殊设备、费用低，容易普及。但是该方法无客观指标，属于盲性操作，结论全凭操作医生的手感，而且不能区分堵塞的部位、不能分辨出哪侧输卵管堵塞。只能初步了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通还是双侧通。当输卵管、宫腔容积增大或者发生液体进入静脉或者淋巴管时，操作者注入液体感觉无阻力、无明显反流，会造成输卵管通畅的假象。当输卵管存在粘液栓、内膜碎片、小的伞端粘连或因操作不当引起输卵管痉挛时，可造成输卵管堵塞的假象。现在不推荐用其进行输卵管通畅度的评估。只适合不孕时间短、年轻的患者的初步评估，或者受医疗条件限制，基层医院、门诊部等进行。

　　子宫输卵管造影HSG：

　　是目前推荐使用的主要评估输卵管通畅度的方法。HSG检查方法简便、安全、快捷，费用较低廉，是诊断输卵管通畅度的有效客观检查之一。通过导管向宫腔及输卵管内注入造影剂，再行X线透视及摄片，根据造影剂在输啦管及盆腔内的显影情况了解宫腔形态及输卵管是否通畅及堵塞的部位。

　　根据造影剂分水剂造影和油剂造影。输卵管造影标准为造影时透视检查+检查后再次摄片了解盆腔内造影剂弥散或者积水情况。需要进行两次X线检查。水剂造影时，在X线透视后，20分钟后再次摄片。油剂造影在X线透视后，需要24小时后再次摄片。

　　研究报道，子宫输卵管造影后，输卵管通畅患者术后妊娠率短期内会有一定的增加。

　　输卵管造影，虽然进行了两次X线拍摄，但都属于低剂量暴露状态，研究认为，对卵子质量和子代畸形率无明显影响。可术后一个月进行试孕。如果顾虑太多，可在检查后3个月试孕。

　　子宫输卵管超声造影：

　　是在超声监视下通液，观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，评估输卵管是否通畅。安全、无射线。与输卵管造影检查结果优劣上无差异。有望成为以后的无创评估输卵管通畅度的主要方法。但由于很多地方超声科繁忙，全国开展此项检查的医院不多。

　　腹腔镜及宫腔镜检查

　　腹腔镜检查可直观观察输卵管形态、梗阻部位、盆腔情况，并可同时观察子宫、卵巢、盆腔，发现其他引起不孕的原因，是输卵管通畅度检查的“金标准”。腹腔镜检查还可发现有无子宫内膜异位症，可对盆腔异常情况进行手术处理，如输卵管造口、盆腔粘连松解、内膜异位病灶处理等。国外很多生殖中心将腹腔镜检查列为常规检查。

　　当患者不孕症病史长、合并有卵巢、输卵管病变如输卵管积水，或怀疑为子宫内膜异位症时，或其他检查未发现不孕原因时，推荐首选腹腔镜检查术。患者不孕年限超过3年、年龄>35岁者，也可直接行腹腔镜检查快速了解盆腔情况和输卵管通畅度情况。

　　宫腔镜检查通常用于诊断和治疗宫腔疾病或宫腔异常(子宫中隔、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等)，也可在宫腔镜行输卵管茶馆通液评估输卵管通畅度。多数在腹腔镜监视下进行。与腹腔镜检查联合应用。