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多囊促排卵怀孕率高吗

多囊促排卵怀孕率高吗
多囊促排怀孕率高吗

  多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病,目前国际国内的诊断标准是稀发月经和排卵,临床和实验室的高雄激素血症,卵巢多囊性改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等,是不孕不育的重要原因,近年来发病呈上升趋势。

  因为PCOS病因复杂和临床表现类型异质性高(多样性),临床治疗很难规范。虽然国际和国内各个学术团体和组织都提出了大同小异的指南、共识、建议等,但是临床的治疗状况实际比较混乱,一直是生殖医学临床的难点问题。

  对于PCOS的治疗对象其实只有两大目标人群,一是想怀孕的女性,另一是不要怀孕的女性。无论哪一个人群,改善生活方式,适当减轻体重是最重要的第一步。体重控制和生活方式改善,可以使一部分患者自行恢复月经和排卵,降低糖代谢和脂代谢紊乱,并增加卵巢对促排卵药的敏感性。

  第一周期:克罗米芬50mg方案

  克罗米芬50mg周期第4天开始口服,共5天,周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超观测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。如果没有怀孕,进入第二周期。

  第二周期:克罗米芬100mg方案

  克罗米芬100mg周期第4天开始口服,共5天,周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超观测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。如果没有怀孕,进入第三周期。

  第三周期:克罗米芬+ Gn (HMG或FSH)方案

  克罗米芬(CC)50mg周期第4天开始口服,共5天,Gn75单位从周期第4天起隔天肌注,直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超观测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。如果没有怀孕,进入第四周期。

  第四周期:来曲唑+Gn (HMG或FSH)方案

  来曲唑(LE)2.5mg周期第4天开始口服,共5天,Gn75单位从周期第4天起隔天肌注,直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超观测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。

  注意事项:

  1、该方案为本中心的标准化COS模板。患者一定要在正规的医疗机构中,在医生指导下进行。如果患者有特殊情况,医生可以对方案个体化微调。

  2、每周期无论是否有成熟卵泡发育,方案均按上述计划进行。对于进行COS+IUI治疗者,需要事先进行子宫输卵管造影。

  3、第三、四方案,Gn的注射需要隔天一直用到卵泡成熟为止,不能中途停药。

  4、克罗米芬和来曲唑周期一般不常规加用雌激素。

  5、如果周期中有多卵泡发育的情况,优势卵泡超过2~3枚时,取消该周期的怀孕计划。

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