编者按：

1.宫腔粘连分离术后是否立即使用雌激素?

2.宫腔粘连分类术后是否需要再次行宫腔镜评估?时机是什么?

宫腔粘连(intrauterineadhesion，IUA)是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、不孕和流产等症状。

宫腔镜下粘连分离术已经成为治疗宫腔粘连的标准术式，但如何预防术后再粘连已经成为宫腔粘连治疗成功的关键所在。宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法有很多，下面主要就激素在再粘连预防中的使用进行概述。

激素治疗的原理

目前临床多推荐应用雌激素治疗来防止术后新的粘连形成。雌激素通过与雌激素受体(ER)特异性结合激活调节基因的转录，促进蛋白质合成及细胞分裂生长。雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，再生内膜迅速覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连而有利于新生内膜的生长，以达到改善月经量及月经周期的效果。

注：轻度：0～8分，中度：9～18分，重度：19～28分

表1.中国宫腔粘连分级评分标准(图片来源：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015年第12期)

激素使用方法

对于雌激素预防宫腔粘连分离术后的再粘连，临床上雌激素的使用剂量尚无统一标准。常用方案如下：

1.2015年宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中建议，宫腔粘连分离术后即开始使用雌激素治疗，建议指出无论是否加用孕激素，均有助于减少宫腔再粘连的形成和降低复发率。

具体使用方案如下：

(1)雌-孕激素周期疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，方法：补佳乐4mg/d或等效激素，连续使用21天，后7～10天加用孕激素，治疗时间2～3个周期。

(2)单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。方法：补佳乐2～4mg/d或等效激素连续使用60或90天。

推荐：宫腔粘连分离手术后使用结合雌激素2.5mg/d(相当于戊酸雌二醇8mg/d)2～3个周期用于预防再粘连形成。

3.2014年JolindaJohary等在《JournalofMinimallyInvasiveGynecology》发表的一篇关于宫腔粘连雌激素治疗的系统回顾分析建议：对于宫腔粘连术后粘连的预防，最常用剂量为补佳乐4mg/d或其等效激素，连续服用21天，最后7天加用甲羟孕酮10mg/d或等价激素。