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宫腔粘连的治疗

宫腔粘连的治疗
宫腔粘连的治疗方法有哪些

宫腔粘连的治疗原则是去除粘连,恢复解剖结构,同时防止粘连的再形成。

1.宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA):

该方法为治疗宫腔粘连的「金标准」,主要有机械性宫腔镜手术和能源性宫腔镜手术,前者术中止血困难但形成疤痕少,后者止血效果好,手术时间短但易形成疤痕,其选择目前仍有争议。其手术目的为恢复宫腔正常形态,暴露两侧宫角与输卵管开口,减少对残留内膜的损害。

现大多数学者认为对于有生育要求者应尽量采用机械性粘连分离为宜,以避免瘢痕的产生及对周围正常内膜的损伤。但应注意TCRA较易引起子宫穿孔,故对重度粘连的患者可术中应用B超监护或腹腔镜监护降低子宫穿孔的发生率。

2.术后辅助治疗方案:

1.国内外应用最多的是TCRA术后宫腔内放置节育环及人工周期激素治疗3个月方案,圆形节育器目前被认为是最佳选择。但目前没有足够的证据表明宫内节育器可以阻止宫腔粘连的再度形成,相反可能扰乱正常子宫内膜的生长。

2.TCRA术后宫腔内放置Foley球囊导尿管联合人工周期,导尿管术后放置7~15天。但该方案可增加上行性感染的机会,有引起宫颈机能不全的风险。

3.术后宫腔内注射药物,如透明质酸钠,小剂量阿司匹林,硝酸甘油等。

4.Hegar扩条扩张宫腔疗法,尤其适用于宫角部粘连的预防,其操作成本低,依从性高。

5.生物膜应用,将羊膜覆盖于Foley导管上,移植到宫腔中,具有较好的疗效,其作用的发挥推测与其机械覆盖及生物诱导上皮细胞形成有关。

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