精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为精索内蔓状静脉丛的异常伸长、迂曲和扩张。它不仅会给患者带来一系列不适症状，还可能对生育能力产生一定影响。本文旨在探讨精索静脉曲张的哪些症状需要治疗，以及它如何影响生育能力。

一、精索静脉曲张的症状与治疗需求

精索静脉曲张的症状多种多样，包括但不限于阴囊坠胀不适、阴囊疼痛、睾丸萎缩、精液异常以及阴囊外观改变等。这些症状的出现程度和治疗需求各不相同。

1. 阴囊坠胀不适：这是精索静脉曲张最常见的症状，患者可能会感到阴囊有沉重、坠胀的感觉，尤其在长时间站立或行走后更为明显。这种不适感可能向腹股沟及下腹部放射。对于此类症状，患者应避免久站，适当休息，并通过抬高阴囊来缓解症状。若症状持续或加重，应及时就医。

2. 阴囊疼痛：部分患者会出现阴囊部位的疼痛，疼痛性质多样，可能为隐痛、钝痛或刺痛。疼痛可能在劳累、性生活后加重。如果疼痛严重影响生活质量，可能需要采取手术治疗，如精索静脉高位结扎术。

3. 睾丸萎缩：长期严重的精索静脉曲张可能会影响睾丸的血液供应，导致睾丸组织缺氧和营养障碍，进而引起睾丸萎缩。睾丸萎缩会影响睾丸的生精功能，一旦发现睾丸体积缩小，应及时就医评估是否需要手术干预。

4. 精液异常：精索静脉曲张可能导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加等精液异常情况，进而影响生育能力。对于有生育需求的患者，需要进行精液检查，并根据检查结果决定治疗方案，如药物治疗或手术治疗。

5. 阴囊外观改变：阴囊表面可见迂曲扩张的静脉，像蚯蚓一样。触诊时，能够感觉到精索内有增粗、迂曲的静脉团。通常需要进行超声检查以明确精索静脉曲张的程度。

二、精索静脉曲张对生育的影响

精索静脉曲张确实会对生育能力产生影响，这主要与其导致的睾丸生精功能障碍有关。具体机制可能包括：

1. 局部温升：精索静脉曲张导致阴囊局部温度升高，影响生精小管，从而影响生精功能。

2. 血液淤积：血液在精索静脉曲张团块内淤积，局部二氧化碳浓度升高，导致生精功能损害。

3. 有害物质逆流：精索静脉曲张血液反流可能来自肾脏和肾上腺，将有害物质如类固醇、儿茶酚胺等逆流进入睾丸，影响生精功能。

尽管精索静脉曲张理论上会影响生育，但临床中情况复杂。部分精索静脉曲张严重患者的妻子仍易受孕，而部分轻微曲张的患者妻子却不易受孕。这可能与怀孕为复杂的生理过程，受多方面因素影响有关。但总体而言，精索静脉曲张对精子质量的影响是存在的，且是男性不育的常见原因之一。

总之，精索静脉曲张的症状多样，不同症状需采取相应治疗措施。对于阴囊坠胀不适、阴囊疼痛、睾丸萎缩及精液异常等症状，患者应及时就医并遵医嘱治疗。同时，精索静脉曲张确实会对生育能力产生影响，但通过积极治疗，大多数患者能够改善生育状况。因此，对于有生育需求的患者，更应关注精索静脉曲张的诊断与治疗。