输卵管因素是不孕症患者选择试管婴儿治疗的常见原因，而其中输卵管积水占据了相当大的比例。当生殖中心的医生建议中重度的输卵管积水患者进行腹腔镜手术切除或阻断输卵管时，患者往往会存在一些顾虑和困扰。本文希望能给大家解决这些问题。
江苏省人民医院生殖医学中心舒黎
一、做试管婴儿不用通过输卵管，为什么之前还要做手术
轻度的输卵管积水对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影响较小，但中重度输卵管积水的患者行IVF后妊娠率降低已经得到生殖医学界的公认。严重的输卵管积水对IVF的负面影响包括:1机械性冲刷;2对配子及胚胎的毒性作用;3子宫内膜容受性下降等。
二、采用哪种处理方式处理输卵管积水
改善输卵管积水患者IVF结局的主要方法是阻断输卵管积水返流至宫腔。生殖中心的医生会根据患者的输卵管及盆腔粘连情况、既往助孕结局而个体化地选择输卵管切除术、近端输卵管结扎术、输卵管造口术等。对输卵管病变较轻、功能尚可者应行腹腔镜下输卵管造口术引流积水；对于中重度积水或伴积脓、确无功能者可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水问题；对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重行切除术可能影响卵巢血供的情况可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术；Essure近端栓塞术对有手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择，但有效性有待进一步观察；输卵管穿刺积水抽吸术可作为超促排卵过程新发积水的一种临时处理方式。
三、腹腔镜手术有哪些优点和风险？
腹腔镜是一种微小创伤的手术方式。在腹壁上打3-4个直径0.5-1cm的小孔，使用内窥镜和精密的手术器械在盆腔内进行手术，因为窥镜的放大作用，所以一些细节比其它种类的手术都看得清楚。并且由于是微创手术，腹腔镜术后恢复起来较传统手术快的多。
和所有的手术一样，腹腔镜也存在一定的风险：如 麻醉 意外、血管和周围脏器的损伤、 感染 、中转开腹可能、气体栓塞。大多数发生率很低，而术后肋下及肩膀 疼痛 等常见的风险一般2-3天后会自行消失而不必治疗。
四、腹腔镜手术处理输卵管会降低卵巢功能吗？
一般来说，输卵管远端造口和近端阻断是不影响卵巢血供和功能的，但输卵管切除术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。在临床诊疗时，因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经，切除输卵管时尽量贴近输卵管，尽量少用电凝止血，需要电凝时尽量选择双极电凝，并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间，会大大减少手术对卵巢的影响。而就如上文所说，对输卵管系膜较短或输卵管卵巢之间粘连严重，行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，不必强行切除，可行患侧输卵管远端造口+近段阻断术。
