近日，党的十八届五中全会决议：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。这是继2013年十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。但是，很多女性因为各种原因第一胎选择了剖宫产，现在要生育二胎了，子宫上的瘢痕成了心头的隐患。瘢痕子宫主要发生于剖宫产术、 子宫肌瘤 剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。那么瘢痕子宫怀孕需要注意什么呢？。 江苏省人民医院生殖医学中心舒黎

   1.我国孕妇分娩方式的现状

   医学上，剖宫产应该是在母体或胎儿有异常时所采用的方法，例如孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎位异常、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期 高血压 疾病、急性胎儿窘迫等。近年，我国剖宫产率疯狂的飙升，比例高达33%，有的医院甚至达到80-90%。也就是说，我国每三个孕妇就有一个人采取剖宫产分娩，这样的剖宫产率高达全世界第三位，仅次于智利和巴西。国内相当一部分的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖宫产比自然产的商业保险给付较高、自然生产会造成阴道松弛等因素采用剖宫产，并非全部是符合医学指征而进行剖宫产。

   2.疤痕子宫再次妊娠风险 有哪些？

   疤痕妊娠。即早期怀孕时，妊娠囊没有着床在正常的子宫腔体内，而是着床于前一次剖宫产子宫疤痕处，宝宝不能长到正常月份就会流产，或者穿透妈妈子宫，引起子宫破裂大出血，最后为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生。即使早期终止妊娠，人流中出血的风险很高，以后的再次生育结局难料。

   子宫破裂。随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫疤痕处弹性差，有发生肌纤维断裂，子宫疤痕处破裂可能，严重者可能会导致大量出血、 休克 、死亡。特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见。

   产后出血。原子宫切口疤痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，分娩时或再次剖宫产时可能引起大出血。

   手术和麻醉难度增加。患者组织粘连，手术损伤，感染几率都大大增加。

   3.是不是一胎剖宫产，二胎必须剖宫产?

   随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿的逐渐提高。究竟剖宫产后可以阴道生产吗?这个问题存在争议，主要是担心 子宫破裂风险增加 。

   《新英格兰杂志》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖宫产，第二胎单胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药(Prostaglandin)、不催生等四种方法生产。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加。

   随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出剖宫产后阴道试产不应该与子宫破裂画上等号的证据。如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖宫产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置，可以与医生商量，慎重选择是否阴道试产。阴道试产一定要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生。而部分产妇，包括胎儿太大、孕妇骨盆腔狭窄、曾经有产程迟滞等孕妇应该避免阴道试产。

   4. 第一胎剖宫产再次生育的注意事项

   剖宫产以后如果想要生育二胎，最好在两年以后再怀孕。第一胎实施剖腹产的妇女，子宫上因为手术留有疤痕，如果再怀孕，到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂，从而危及胎儿和孕妈的安全，这是十分危险的，建议两年以后再怀孕。

如果剖宫产切口愈合得不是那么“牢固”，曾经有过血肿或愈合不良，再一次的怀孕风险会比较大。所以剖宫产以后如果想要生育二胎，最好孕前在妇产科进行检查，充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况，如剖宫产瘢痕愈合不良，可考虑行经阴道或腹腔镜或经腹瘢痕修补术（该手术是否降低子宫破裂风险目前医界尚存在争议）。

除了一般孕妇要注意的之外，还需要妊娠晚期要防止腹部受挤压。预防发生子宫瘢痕处裂开，妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。 所以 发生腹痛应立即就医。　  

   5. 试管婴儿你移植几个胚胎？

   如果二胎自然生育遭到了困难，试管婴儿是最后的“王牌” 。 进入试管婴儿的流程，顺利得到数个胚胎，在移植胚胎的时候，就有点犯难了。因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎，妊娠率可达60%以上，但双胎率高达30~40%。 瘢痕子宫如果怀了双胎妊娠晚期子宫破裂风险会明显增加， 所以建议还是选择移植一个胚胎。

   生育二胎，是个美好的家庭计划，但是瘢痕子宫二胎生育的风险一定要好好考虑。孕前应该前往专业医疗机构，寻求咨询再次生育的指导，根据您的实际情况制定个性化建议。