2015-01-05 郑州大学第三附属医院生殖医学科 郑州大学第三附属医院生殖医学中心管一春

计划生育政策放松，宣布单独可以生二胎以后，很多人在问大龄生二胎需要注意什么？大龄生二胎要过四关：怀孕难，流产易，出生缺陷多，大出血风险高。所以，有计划生二胎的大龄朋友们要有面对坏消息的准备。

怀孕难

35岁以上女性每月怀孕几率开始下降，约为10%左右，一年的累积受孕几率大概为75%。35岁以上想要怀孕的女性，在经过6个月的积极尝试没有怀孕的话，就应该咨询生殖专家了。40岁以上的女性怀孕能力会急剧下降。每月怀孕几率只有5%左右，即使是做试管婴儿（IVF），每次尝试的怀孕率只有10%，40岁女性一年的累积受孕几率大概为40%-50%。这是由于40岁以上女人的卵巢内正常卵细胞数量大大减少的缘故。因此，40岁以上希望怀孕的女性在尝试3个月没有怀孕的话就应该寻求生殖专家的帮助。超过45岁怀孕是一件非常困难的事情，自己怀孕的几率不到1%，这是因为实际上几乎所有的剩余卵子都是基因异常的，45岁以上成功怀孕的人几乎都是捐赠卵子的结果。

流产易

在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。大龄怀孕流产的最主要原因是胚胎染色体异常，所以通常情况下保胎治疗是没有意义的。

出生缺陷多

随着女性年龄的增加，卵子的质量也在下降，受精卵出问题的概率也明显上升。在35岁时，胎儿患唐氏综合征的风险为1/378，患所有染色体异常的风险为1/192；在40岁怀孕时，胎儿患唐氏综合征的风险为1/106，患所有染色体异常的风险为1/66；到了45岁，胎儿患唐氏综合征的风险为1/30，患所有染色体异常的风险为1/21。而这仅仅是染色体异常的概率，还没有包括发生率更高的胎儿结构缺陷。及时进行孕前检查对于降低出生缺陷、提高人口质量至关重要。

小编悄悄补充一点：为避免唐氏综合征等染色体异常所导致的疾病患儿的出生，按照传统方法，孕妇需要在产前进行血清学筛查，若胎儿患病率高还要进行羊水穿刺。这一传统筛查技术准确率相对较低，羊水穿刺又有流产的风险，而产前基因检测技术具有精准、安全、无创、无需穿刺等优势，只需通过5ml外周血液的采集，既可检测胎儿是否有潜在的染色体三体综合征风险，同时还可以得知胎儿染色体缺失/重复综合征的检测结果。可提高出生缺陷筛查率，进而避免出生缺陷。

大出血风险高

在中国，没有一个官方发布的剖宫产率，根据WHO在中国三个省市的抽样调查，剖宫产率为46.2%，据此分析在大城市要高于50％。因此二胎怀孕的妇女有近一半的人是有剖宫产史的，这些人的胎盘一旦种植在子宫下段切口，就是所谓的凶险性前置胎盘。一想到这些定时炸弹，产科医生们的觉就睡不好，因为凶险性前置胎盘发生产后大出血的概率很高，严重的会导致子宫切除，个别的会导致孕产妇死亡。