输卵管性不孕约占女性不孕的 25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、 阑尾炎 、宫腔操作史、 子宫内膜异位症 [2-3]。近 20 多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹

如果您被诊断为输卵管性不孕？看看中国生殖专家告诉您怎样选择治疗方案？

1.双侧输卵管梗阻的治疗方案选择

[专家观点或推荐]（1）选择体外受精（试管婴儿）或手术治疗前需要对您夫妇的生育能力进行充分评估，尤其是对您的卵巢储备功能及男方精子质量（GPP）。

（2）如果您年龄已经高龄也就是大于或等于35岁或您的血激素及阴道超声指标提示您卵巢储备功能低下、或合并其他不孕因素，即推荐 试管婴儿治疗（1B：强烈推荐；证据等级为B）。

（3）双侧输卵管近端梗阻推荐直接试管婴儿（ IVF）（1B）。

（4）双侧输卵管远端梗阻可选择试管婴儿（ IVF） 或手术治疗（GPP）。

（5）采取治疗前医生需与您夫妇充分沟通，需要征得您夫妇的知情同意；您夫妇也要了解经治医生的技术特长；医生会根据您夫妇的意愿考虑及您的情况综合考虑做出治疗方案的选择。

（GPP）。

试管婴儿（IVF） 技术已经日渐成熟，女方各种因素导致的配子运输障碍（也就是输卵管结构或功能异常）是 试管婴儿技术的 的主要适应证。2015年美国辅助生殖年度报表中 IVF 治疗每移植周期的妊娠率达到 50%，目前我中心35岁以下患者试管婴儿每移植周期的临床妊娠率50-60%；而输卵管性不孕患者IVF 后异位妊娠率为 2.3-3.7%。输卵管远端梗阻手术治疗后的总体妊娠率约 25-29%、异位妊娠率约 9-11%、活产率约 22-28%。伴随卵巢功能下降，自然妊娠率降低，年龄大于38 岁的女性，活产率小于 19.2%，故对高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素者强烈建议 IVF。输卵管近端梗阻插管疏通术后的总体妊娠率 25-30%、异位妊娠率3-5%。荟萃分析显示对于峡部结节性输卵管炎（SIN）和输卵管纤维化性阻塞，93%的患者无法再通, 故结合病史，对输卵管近端梗阻的患者推荐直接 IVF。IVF 的优点是具有较高的成功率，创伤小，但存在卵巢过度刺激、多胎妊娠、费用相对较高、需要注射的药物较多等弊端。  

手术的优势是：患者术后不需要反复就诊且每个月均可试孕，但其缺点是缺乏经验的医生实施手术可能会影响效果，也面临出现出血、 感染 、脏器损伤和麻醉反应等相关并发症的风险，输卵管术后异位妊娠的风险也相对增高。而且手术无法同时兼顾其它影响妊娠的因素。因此，医生选择 IVF 或手术治疗前需要充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿。