子宫内膜异位症篇

作者：薛晴（北京大学第一医院）

【 临床经过 】 ： 北京大学第一医院生殖中心薛晴

2013 年 4 月 25 号   星期四   天气：小雨

    夜里的小雨淅淅沥沥的下个不停，很早醒来再无法入眠，外面漆黑一片，产科病房走廊里的灯发出温暖的光。走出值班室在各病房外巡视，只见 6 床病人小李的床头灯还亮着，小李的预产期在一周后，安抚她安心养胎注意休息后我走出病房陷入沉思。小李的情况有些复杂，她今年 29 岁，结婚 4 年一直规律性生活未孕， 4 年前因发现左卵巢巧囊及粘连在外院行了腹腔镜下左卵巢巧囊剥除术及盆腔粘连松解术，又因右输卵管积水严重行右卵管切除术，术中美兰通液显示左卵管通畅，术后 2 年未避孕仍未孕。 2 年前她在门诊找到我，生育的要求十分强烈，查月经第三天的激素项显示 FSH10.1 miu/ml ，双侧窦卵泡仅 4-5 个，考虑卵巢储备功能低下。鉴于小李年纪轻轻卵巢储备功能不足，又合并有中重度子宫内膜异位症性不孕，加上输卵管性不孕的可能因素，我们决定直接给她行 IVF-ET 治疗。在 GnRHa 长方案（达菲林 0.94 ）治疗一周期后，小李顺利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，术后一个月 B 超显示宫内单活胎 ，此后一直定期产科保健，情况稳定。

【 分析及处理 】 ：

    本例中的小李虽然年纪轻，但情况颇为复杂，先是中重度子宫内膜异位症合并不孕，右卵管积水切除，后是卵巢储备功能不足，自然妊娠的几率太低，而生育要求迫切，故直接考虑行 IVF-ET 治疗。

【心得体会】：

    根据 07 年子宫内膜异位症协作组的诊疗指南， Ⅲ-Ⅳ 期内异症患者若年龄≧35岁，不孕年限≧3年建议GnRHa降调后行IVF-ET治疗，而2012年美国生育协会最新内异症合并不孕治疗指南中也指出，Ⅲ-Ⅳ期内异症患者术后若未能自然怀孕，IVF-ET是有效的治疗途径。此外应注意针对患者情况多方面考虑，制定有效的个体化诊疗方案。

【经典箴言】：

中重度的内异症朋友们，不要过分依赖自然受孕，尽早的需求辅助生殖技术的帮助将为你们带来福音。