子宫内膜异位症篇

作者：薛晴（北京大学第一医院）

【 临床经过 】 ： 北京大学第一医院生殖中心薛晴

2013 年 2 月 21 号   星期四   天气：晴转多云

今天是过年后我的第一个门诊，病人不是很多，整个诊室还沉浸在春节的欢愉气氛中。小茹就在这时走了进来，她说孩子满周岁了特地带来给我看看，特别感谢我们圆了她做母亲的梦。逗弄着她怀中活泼可爱的孩子，我不由的想起两年前第一次见到小茹的情景。那天下午她是最后一个病人，她年轻的脸上充满抹不去的忧虑，仔细询问病史后得知：小茹彼时已结婚六年，婚前怀过一次孕，因为计划生育政策，夫妻俩决定人流掉。婚后头两年一直忙于工作，用避孕套避孕，之后的两年间两人未避孕同房未孕，一年前小茹因子宫内膜异位症在当地医院行双卵巢巧囊剥除术 + 盆腔粘连松解术 + 美兰通液通畅，术后按医生建议，夫妻两人积极试孕一年仍未孕。这次因为再发痛经回来复查， CA125 40.18U/ml ， B 超发现右卵巢再发两个巧克力囊肿，大的直径 100px ，小的 50px ，诊断内异症复发。考虑到再次手术对小茹的卵巢功能影响不可忽视，本人又急切的想要孩子，我们商量后决定让她先行人工授精。小茹很配合，可是两个周期下来，仍然未孕，此时她的情绪已经十分低落，连连说想放弃。看到小茹的痛苦我也十分着急，考虑到她还年轻，激素检查的结果正常，丈夫也很支持，我鼓励她尝试接受试管婴儿治疗。 GnRHa 超长方案，接着进入超促排卵期，最终成功获卵移植，一个月后小茹欣喜的拿到宫内单活胎的 B 超结果。

【 分析及处理 】 ：

    本例 中的小茹，因为忙于工作错过了自然妊娠的最佳年龄，又因为患子宫内膜异位症，不孕的风险较正常人大为升高，而巧囊的复发则使得再次手术后自然妊娠失败的风险大大增加。幸好辅助生殖技术的成熟使小茹有了拥有自己亲生孩子的机会。考虑到小茹才 31 岁，继发不孕三年，先试行人工授精。在人工授精两周期失败后，行试管婴儿的指证已十分充分，于是在 GnRHa 超长方案降调节后，各项激素水平达标，超促排卵 ，成功取卵移植，术后一个月 B 超监测显示宫内单活胎。再后来就出现了开头那一幕。

【心得体会】：

    治疗复发性子宫内膜异位症最好的方法是重视最初的治疗，对最初的病灶进行彻底的切除，复发的可能性很小。对复发性EM的治疗有两种选择：保守治疗及根治性手术。根治术可以避免复发，当需要保留生育功能时，保守治疗是唯一的选择。推荐的做法是试管婴儿技术 ，可有效避免再次手术对卵巢组织的破坏，纠正内异症对生育的影响，使卵巢反应性好及内膜容受性好。

【经典箴言】：

     内异症复发合并不孕患者，再次手术风险高，辅助生殖技术是值得推荐的有效选择。