子宫疤痕憩室不一定都需要治疗

子宫疤痕憩室是否需要治疗主要取决于有无临床症状及憩室的大小。如果子宫疤痕憩室没有临床症状，憩室又小，仅是B超检查中偶尔发现，可以先观察，暂不需要治疗。

子宫疤痕憩室如果有明显的临床症状，比喻：经期延长，淋漓不尽。则需要进一步检查和治疗。首先要明确月经异常与子宫疤痕憩室是否直接相关。因为有些子疤痕憩室的病人，可能同时合并妇科内分泌失调，甚至子宫内膜器质性病变。

如何排除子宫内膜器质性病变，最好的方法是分段诊刮，或宫腔镜检查。宫腔镜检查，既能明确子宫疤痕憩室的状况，又能排除子宫内膜息肉，早期的子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。

如果明确月经淋漓不尽与子宫疤痕憩室直接相关，那么子宫疤痕憩室的治疗就成了病因治疗。最好的治疗方法是切除疤痕憩室。切除的方法很多：有经阴道的，有通过腹腔镜的，有单纯宫腔镜的，甚至有开腹的。各有优势，但都有不足。而且因人而异。

单纯宫腔镜手术，损伤最小，手术的方式是切除憩室的边缘，电凝憩室底部的内膜。
治疗的机制是根据，子宫疤痕憩室导致经期过长的原因，有些专家提出了一个学说称瓣膜学说，说子宫疤痕憩室在月经来潮时，子宫疤痕憩室的边缘像瓣膜一样收缩，关闭憩室，使憩室的内膜不易剥脱，憩室内的经血不易排干净。切除了憩室的边缘就等于切除了憩室的瓣膜。

但单纯宫腔镜手术也有不足，虽然子宫疤痕憩室的手术是切除憩室的边缘，但是为了达到比较彻底的效果，一个小的憩室会变成一个大的凹陷，子宫下段前壁变薄，对再次妊娠不利，对个别比较大比较深的憩室，对子宫前壁影响更大，一不小心可能会损伤膀胱。

腹腔镜下子宫疤痕憩室切除，主要的难点是憩室定位不太容易，腔镜下的缝合有一定的困难。

经阴道的子宫疤痕憩室切除，关键是要准确打开膀胱与子宫颈间隙。要确保手术的效果，一定可切除憩室周围的疤痕。手术的难点是的，手术视野受限，经阴式的缝合有一定的难度。

开腹手术，缺点创伤比较大，但手术视野开阔，切除范围足够，缝合整齐，手术效果好。