【案例背景】 这是发生在 2015 年秋天的一个案例。我们的女主人公是个高阶白领，平常对自己的健康很关注，公司每年定期组织 体检 。这次 体检 查出 HPV 阳性，她百度了一些医学知识，了解到 HPV 是引起宫颈癌的 “元凶”，就感到特别惶恐，特地来咨询并要求治疗。那么， HPV 真的能致癌吗？ 上海乐仁东生门诊部生殖中心楼晓芳

【案例诊治思路】 1 、随着人们健康意识的提高和医学知识的普及， HPV 病毒已经是 “恶”名远扬了。那么我们首先来了解一下 HPV 是个什么鬼东西。 HPV 被称之为人乳头瘤病毒，是一种球型 DNA 病毒。在上世纪七十年代， 德国的科学家 Haraldzur Hausen 经过验证，提出了 HPV 与宫颈癌的关系，也因此获得了 2008 年诺贝尔生理学和医学奖。由此宫颈癌成为目前唯一病因明确，并能预防及早期诊断和治疗，以及彻底根除的的恶性肿瘤。 HPV 感染 在男性和女性中都很常见，人一生中 感染 HPV 的概率为 80% 。大部分 感染 者没有症状，毫不知情， 91% 的 HPV 感染 者 2 年内在机体的免疫力作用下病毒能够自然消退，只有 9% 的人会成为持续 感染 。

2 、 HPV 有 100 多种亚型，根据致癌性分为高危型和低位型，低危型不会导致宫颈癌，而高危型且长期持续性作用的 HPV 才是导致宫颈癌和癌前病变的 “元凶”。

HPV 病毒的结构很简单，没有细胞器，不具备完整的细胞结构，需要与宿主细胞的基因组发生融合，进行大量复制，通过介导上皮细胞产生病毒致癌基因 E6 E7  蛋白，并与机体抑癌基因 P53 PRb  结合，致机体免疫监视、防御系统失灵，导致宫颈癌前病变直至癌变。致癌的前提条件是同一高危亚型的 HPV 病毒持续 感染 超过 2 年以上。高危型 HPV 中的 16 型具有最强的致癌潜力，全球的宫颈癌病例中，大约 55 — 60% 与它有关； HPV-18 型次之，约 10 — 15% 与它有关；剩下的病例与大概 12 种其他高危亚型有关。目前还不是十分清楚哪些因素导致 HPV 的持续 感染 ，已知的有吸烟、免疫系统缺陷、艾滋病毒 感染 等。

HPV 感染 主要通过性传播途径，常见于年轻人，随着年龄增长， 感染 率下降。大多数年轻女性尤其是小于 21 岁的女性能够通过自身的免疫应答在平均 8 个月的时间内将病毒清除，或 85-90% 的女性在 8-24 个月内将病毒负荷量降低至检测阴性，使宫颈病变随着病毒的清除而自然消退。而对 30 岁以上的部分女性，在某些原因下可导致高危 HPV 的持续 感染 ，随着时间的发展，导致宫颈癌变。这个时间段可能要经历漫长的 10-15 年，这就给我们提供了时间，能够开展宫颈癌的筛查及早诊早治工作，将癌细胞扼杀在摇篮里。

3 、得益于广泛的宫颈癌筛查，美国近 30 年来宫颈癌的发病率下降了 50% 以上。以前的宫颈癌筛查是以单独宫颈细胞学和宫颈细胞学为主， HPV 分流的筛查模式。随着对 HPV 认识的深入及 HPV 检测仪器的换代，形成了宫颈脱落细胞学及 HPV 的双筛模式 （筛查从 21 岁（有性生活）开始， 21-29 岁单独细胞学筛查； 30 岁及以上细胞学 +HPV 双筛模式）。 鉴于高危型 HPV 感染 贯穿子宫颈发病机理的始终， 2008 年欧洲已有国家采用单独高危 HPV 初筛模式。美国基于本土最大型前瞻性宫颈癌筛查临床试验 ATHENA 研究的终点数据显示，三年作为一个筛查周期，相比单独细胞学及联合筛查策略，单独 HPV 初筛（ HPV16 、 18 型和其他 12 种高危亚型）同样具有相似的敏感性和特异性，因此美国食品和药品管理局（ FDA ）批准了罗氏 cobas ^R HPV 检测可单独用于宫颈癌的初筛，作为初筛另外一种可供选择的方法。美国 FDA 目前批准的可以用于宫颈癌筛查的 HPV 检测有四种，但批准可以单独拥有初筛的只有罗氏 cobas ^R HPV 检测。

我国人口众多，地域经济发展不平衡，人民生活水平和医疗水平的差距，宫颈癌成为威胁女性身体健康的第二大最常见的肿瘤，其发病率和死亡率居高不下，且呈年轻化发展的趋势。由于传统的细胞学技术对实验室质控和病理医生的要求受人为因素影响，对于人口基数庞大的中国而言，高危 HPV 检测更有利于宫颈癌筛查的准确性和公共医疗卫生成本的节约。 2015 年，中国 “两癌筛查”项目启动了对 HPV 检测用于一线初筛的评估。

4 、 HPV 感染 是个普遍现象，人们对于 HPV 感染 有着高清除率，因此 HPV 检测的目的不是为了仅仅发现单纯的 HPV 感染 者，也不是 HPV 检测阳性就需要治疗，而是要找出已经存在宫颈病变或者有可能发展为宫颈病变的真正潜在的高风险人群。近日，在广州举行的中华医学会 妇科肿瘤 分会第十五次全国 妇科肿瘤 学学术会议上，中国工程院院士，北京协和医院妇产科郎景和院士指出：宫颈癌是目前唯一病因明确，可以早期预防和治愈的恶性肿瘤，因此，推行规范有效的 HPV 筛查策略，加强 HPV 检测试剂的监管是宫颈癌防治的关键。随着我国 HPV 检测的日益规范化，通过可靠的检测技术，宫颈癌防治率将得到极大提升。

【咨询指导】 1 、在就诊中，针对患者是知识分子，简洁地讲述 HPV 感染 的风险，告知并不是 感染 HPV 就会得宫颈癌，低危型 HPV 感染 不会导致癌症。必要时需要配合宫颈脱落细胞学的联合筛查或阴道镜的检查。解除患者的紧张不安情绪。

2 、同时指导患者宫颈癌的防治重在筛查，需要进行定期的宫颈癌筛查，如宫颈无异常病变，需要坚持筛查到 65 岁为止。目前 HPV 感染 没有特效药物治疗，需要增强自身体质，利用机体的免疫系统清除。避免患者乱投医，过度治疗，浪费精力财力的同时造成身体的伤害。

【咨询结果】 在了解了 HPV 的缘由，病人的顾虑渐渐消除了，加强了对宫颈癌筛查的认识，对 感染 HPV 不再恐惧和紧张。在进一步的检查中排除了宫颈病变，整个人轻松了，口头上也保证一定要定期进行筛查，防未病。