如同妇科门诊常有患者询问是不是吃多了巧克力，所以患了“巧克力囊肿”  一样，常有患者询问“多囊卵巢综合征”  到底是怎么回事？是卵巢生了囊肿需要手术吗？为什么月经总是不正常？面孔还容易长“痘痘”  ？           复旦大学附属妇产科医院妇科李昕

      多囊卵巢综合征是一种妇科常见的内分泌兼代谢性疾病，多数起病于青春期，患病率为5%~10%左右，随着社会的富裕和生活方式的改变有增加趋势。 说该病发病于青春期，是由于大多数患者因青春期 月经失调 就诊而被检出， 但事实上可能疾病的本质早已具备。

       就目前科学研究来说，多囊卵巢综合征的病因和发病机制并没有完全阐明，可能与先天和后天因素都有关系。换句话说，母亲如果有 肥胖 、 月经失调 、不孕等多囊卵巢综合征相关病史的，女儿患多囊卵巢综合征的几率可能上升；同样，父亲有秃发；家族中存在糖尿病、高血压等病史的，女儿患病的几率也增加。当然，也有父母没有明显的异常，但女儿营养过剩、 肥胖 而患此症，并没有很精确的预测手段。

       有的患者拿着手机上网查到的信息问：“医生啊，不是说脸上发痤疮才是多囊卵巢综合征吗？为什么我没有痘痘也被诊断了？”要知道多囊卵巢综合征是一类异质性很强的疾病，不是每一个患者都具备所有典型的临床表现。有的可能表现为 月经失调 ，有的是痤疮、脱发为主，有的因不停发胖就诊，有的表现为不孕症，也有的组合了两种以上表现。

       正因为多囊卵巢综合征的复杂性，它的诊断和鉴别诊断显得尤为重要。仅凭一张B超单就被基层医院医师扣上多囊卵巢综合征帽子的患者不少见，要知道，只要有造成女性不排卵的因素存在，超声下就可能显示卵巢“多个小卵泡”！比如，长期服用避孕药或促排卵药；比如，脑垂体微腺瘤；还有，甲状腺疾病（甲亢或甲减）影响到排卵了，都会造成B超下“多个小卵泡”。再有，雄激素过多的表现也是医生诊断多囊卵巢综合征时需要考虑到的因素，如，面部T字带油脂分泌旺盛、过了青春期还不停地发“青春痘”、颞部脱发、下颌或唇部长胡须甚至嗓音低沉等。但是，不是说具备这些表现就一定是多囊卵巢综合征。凡是引起雄激素过多的其他疾病都要排除掉，才可以下这个诊断。例如，内科的一些肾上腺来源的疾病或体内有分泌雄激素的肿瘤都要排除掉，有可疑情况时，就需要妇科医生的耐心细心和与其他科室的配合。否则，贸然诊断和治疗只能是头痛医头脚痛医脚，而且可能延误病情。

       一旦诊断了多囊卵巢综合征，作为患者不要产生悲观失望和自暴自弃的心理。首先，要了解此类疾病到底对身体健康有多大影响，并配合医生定期随访和针对性治疗。毫不夸张的说，多囊卵巢综合征对妇女的影响是贯穿一生的，而且这种影响可能涉及到全身多个系统，危害不一而足。在青春期前可能就有 肥胖 、性早熟征兆，如果加上有前面提到的有糖尿病等家族史，母亲有 肥胖 、 月经失调 ，父亲有秃发，孩子出生时是低体重或巨大儿的，父母就要引起警惕了。虽然此时就诊后医生也不一定给予药物干预，但要注意不能营养过剩，饮食要多样化，尤其要注意新鲜蔬菜水果的摄入，还可以让孩子在专业人员指导下适量运动。到了青春期，如果月经始终不正常，临床医生就可能会根据检测血指标的情况给予药物治疗，帮助建立正常的月经模式、预防其他并发症的产生（比如痤疮造成的皮损）。育龄期就诊的多囊卵巢综合征朋友，不用说，很大一部分是因为不育来的，不育包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征排卵功能有障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又会由于疾病特有的一系列内分泌失调而容易流产。所以需要孕前就给予适当的基础治疗，把体重控制好、血指标调整到接近正常。这样既可以减少孕期高血压、妊娠期糖尿病、早产等母儿合并症的风险，得到一个健康的宝宝，更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端。

     很多妇女误以为生好孩子就可以和医生说再见了，其实多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为生育的完成而终止。相反，随着年龄的增长，相关的并发症风险是增加的。比如，乳腺癌，子宫内膜增生性疾病、甚至子宫内膜癌。还有一开始提到的多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的风险，如2型糖尿病、心血管疾病等等。这是由于多囊卵巢综合征普遍存在胰岛素抵抗，也就是机体组织对胰岛素的作用不敏感的情况。正常水平的胰岛素不能发挥其应有的作用，需要胰岛长期分泌更多的胰岛素来代偿葡萄糖利用的障碍，当胰岛功能处于失代偿阶段时，就会发生糖尿病、代谢综合征等并发症。这些都需要定期随访和监测，必要时在医生指导下及早用药。部分多囊卵巢综合征患者还有情绪障碍方面的表现，如 抑郁 和焦虑症状，需要多个科室医务人员的合作。总之，说多囊卵巢综合征病情贯穿一生，并不是说它就是一个不治之症，只要通过患者本人的重视和医生恰当的干预和随访，多数问题都是能够解决，并发症也是可以得到预防和控制的。记住要把生活方式的调整，控制饮食和坚持运动始终放在重要的地位。