早发性卵巢功能不全与卵巢早衰，请女性朋友看 过来！之六- 友看如何维持健康问题及HRT治疗等 南方医科大学南方医院生殖医学中心陈士岭

注：早发性卵巢功能不全（POI），既往诊断名称：卵巢早衰（POF）

由于POI患者其卵巢不能够产生雌激素和孕激素， 即 POI 女性提前出现雌激素缺乏（正常情况是 50 岁左右绝经），而雌孕激素对于女性来讲，其作用极其重要。 故需要进行激素补充治疗、改变生活方式、膳食均衡、适当运动等， 以维持全身多个系统器官组织的健康。

1. 激素补充治疗（HRT）

激素补充治疗（HRT）是POI患者最常用的治疗方法。HRT可以向POI患者提供其卵巢不能够生产的雌孕激素，改善生殖健康，并降低心血管疾病（包括心脏事件、脑血管意外、高血压）以及 骨质疏松 风险。

（1）HRT用药后产生的益处

若POI患者开始了激素替代治疗，将会产生规律的月经周期，对原发性POI患者可以促进子宫发育、第二性征发育，对继发性POI的患者可以避免子宫萎缩。HRT不会阻止妊娠，相反有证据表明，它可能通过降低FSH、促黄体生成激素（LH）水平从而刺激排卵。

HRT 可减轻绝经期症状（如潮热、盗汗），有助于维持骨骼健康、改善泌尿生殖道症状等，维持身体健康。

（2）如何进行HRT治疗？

HRT 是联合应用雌激素和孕激素的治疗方法，雌二醇是人体分泌的一种天然雌激素，而黄体酮是一种孕激素，是否在联用雌激素和孕激素的基础上添加睾酮，但此方法仍有争议、需要研究，可以使用弱雄激素制剂 DHEA 。

HRT 有以下几种给药方式：药片、乳剂、凝胶剂、皮肤贴片、宫内节育器、或阴道环。

POI 妇女补充雌二醇的最佳方法之一是通过皮肤贴片或者阴道环给药，不需要每天给药，但是不足之处是天气热时使用贴片对皮肤可能有刺激和脱落问题，阴道环不适合有些女性。经皮肤贴片或者阴道环给药方式，能降低潜在致命的血栓形成风险，但是中国人发生血栓的几率很低。目前在中国市场上主要是口服药物，也是 POI 妇女补充雌二醇的最佳方法之一。

大多数女性每天需要 100mg 以上的雌二醇。孕激素能平衡雌激素对子宫内膜的影响，所以在应用雌二醇的同时联用孕激素是必需的，有子宫的女性患者如果单用雌二醇会增加子宫内膜癌的发生风险。已有很好的证据支持， POI 妇女应在每个月的后 12-14 天每天口服 10mg 天然孕激素药物。

医生建议 POI 妇女接受 HRT 治疗一直到 50 岁左右，即绝经年龄。到了绝经年龄，是否需要继续用药，应该找专科医师评估。

（ 3 ） POI 妇女接受 HRT 治疗安全吗？

总的来说， POI 妇女接 HRT 治疗是安全的，只有很少的副作用，尤其是服用植物提取的雌孕激素，几乎无明显不适感。因为， POI 妇女通过 HRT 补充了未患 POI 时正常机体本应分泌的激素。

POI 妇女接受的 HRT 治疗不同于正处于或已经处于自然绝经期的激素治疗，后者常被称作绝经期或绝经后期激素治疗（ PMHT ）。

患者如果对作为 POI 治疗方法的 HRT 存在疑问，应咨询医务人员，并告知医务人员在 HRT 治疗过程中出现的任何副作用。目前有很多不同类型的 HRT 治疗方案，患者应与医务人员共同努力找出最佳的治疗方案。

（ 4 ）造血干细胞移植（骨髓移植）的患者的 HRT

  女性平均绝经年龄为 50 岁，卵巢功能提前衰退对女性健康产生不利影响。故无禁忌症时，我们给女性补充雌孕激素，是为维持女性身体健康，提高生活质量，不是为了来月经，用药后来月经、是表明子宫内膜有反应，也是用药发生作用和效力的一个标志。

对于进行造血干细胞移植（骨髓移植）的患者，术后可能出现各种排斥反应。若出现粘膜排斥，例如阴道粘膜、宫颈粘膜、宫腔粘膜排斥，可以出现宫颈粘连、阴道粘连，会发生月经不能够流出来、而出现宫腔积血、宫颈积血、阴道上端积血的情况。故先观察，等排异反应好转、消失，再考虑用性激素类药。

2. 钙和维生素 D 补充剂

因为 POI 妇女在 骨质疏松 症方面存在高风险，她们每天应至少补充 1000-1500mg 的钙剂和 400IU-800IU （国际单位）左右的维生素 D ，这能帮助机体吸收钙质。这些营养素对维持骨质的健康十分重要。 平衡膳食很重要，包括摄入适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪 / 微量元素、矿物质、维生素、纤维素等，推荐阅读 2016 中国居民膳食指南。 可通过骨密度测定来检查 骨质疏松 的情况。

3. 健康的生活方式

特别强调一定要有规律运动、维持健康的体重，需要进行 负重的体力活动，可以根据自己的兴趣爱好，选择散步、慢跑、舞蹈、游泳等的运动，有助于增强骨质防止 骨质疏松 。保持健康的体重和规律的运动，对降低心脏病的患病风险也很重要。这些因素能影响胆固醇水平，正常的胆固醇水平，能够降低心脏病的患病风险。 戒烟也是重要的干预措施。

4. 伴发疾病的处理

POI 与其他疾病的发生有关，包括（但不限于）阿狄森氏病、脆性 X 染色体、甲状腺功能障碍、抑郁、焦虑和某些其他基因、代谢和自身免疫性疾病。

POI 妇女只要伴发其中之一的疾病，将需要接受其他针对该伴发疾病的治疗。在某些情况下，治疗涉及药物或其他激素治疗等。

5. 精神支持与 心理治疗 ：

POI 患者，感觉沮丧是常见的。 POI 患者出现不孕、 月经异常 和低雌激素所致的焦虑、抑郁、失眠及性生活满意度明显下降等，将加重患者的心理负担和 抑郁症 状。故家人、朋友的支持，必要的心理治疗、寻找 有关组织能找到这些类型的专业人士向 POI 患者提供帮助。

近年来研究报道诊断POI后仍然有部分患者可能自发出现卵巢功能恢复的情况，尤其是对于发病年龄轻、发病时间较短的患者，故应该进行医学科普、增强交流、指导正确认识 POI ， 转移调节心理压力，可能是 POI 的有效辅助治疗方案。

对于小于40岁的女性来讲，发生POI后如何维持身体健康？请关注下一篇文章。 讲述青春期 POI 女性的治疗问题。

南方医科大学南方医院生殖医学中心陈士岭教授医疗组多年来致力于POI的临床研究，请有关有高危因素、疑诊或确诊POI患者到我中心就诊。