显微取精知多少 (原创)

马逸主治医师讲师上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科

上海仁济医院是国内最先开展显微取精的医院之一，今天和大家聊聊显微取精。

今年上半年的一个周二，小周父母、爱人一家四口来到我的诊室，拿出一张染色体报告：47, XXY。小周父母哭诉，小周今年才26岁，结婚不到1年，小伙子高高壮壮的，身高有183cm，没想到精液查了好几次都没有精子。这次从福建赶过来，一是想看看还有没有治疗办法，另外还想问问精子库供精的事情。上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心马逸

经过术前的详细评估发现，小周两侧睾丸分别有5.2ml、3.9ml，FSH 26.5，雄激素7.3。有经验的医生都会发现，小周的睾丸在克氏综合征中算是比较大的，而雄激素也不算低。在我们的治疗档案中，这种情况手术取到精子的可能性是相当高的，我还记得曾经在0.9ml的睾丸中找到过精子（克氏综合征）。我详细地向小周父母介绍了目前克氏综合征的治疗现状，并向他们推荐显微取精。

小周父母半信半疑地接受了我的建议，然而手术结果让一家人兴奋不已。小周手术很顺利，不仅取到上百条精子，在经过培养后，甚至发现为数不少形态正常的PR级精子。而后续试管婴儿的结果则更加让人欣慰，小周夫妇通过本院生殖中心生育了2个健康的男孩，且染色体均是正常的。

近年来，随着人类精子质量不断下滑，无精子症患病率也逐年升高，约占总人群的1%。无精子症可分为梗阻性（OA）和非梗阻性无精子症（NOA），而60%是非梗阻性的。

非梗阻性无精子症的显微取精近年来逐渐受到重视，而在仁济医院已开展多年。我们认为，显微取精应该作为NOA治疗的“金标准”，即如果没有做过显微取精，不能肯定患者睾丸内没有精子。

1.谁适合做“显微取精”

总结我们多年的手术病例以及国外多个中心的数据，手术成功率如下：

可以发现，有明确病因的患者找到精子的可能性较高，因此应重视术前检查对于评估取精手术的必要性。

2.为何精液中没有精子，显微取精就能找到精子

睾丸曲细精管是生精的主要场所，它蜿蜒曲折，总长度超过200米。目前发现曲细精管的生精现象并不是均一的，即有些地方可能完全不生精，而有些地方可能残存较低的生精功能。往往那些血供丰富、局部激素水平尚可的地方生精比较旺盛。因此，无精子症患者也可能残留一些部位生精正常。显微取精的目的即是找到这些地方，取出宝贵的精子。

3.父亲染色体47, XXY会不会遗传给下一代

国内外的研究发现，父亲本身的染色体异常只有一少部分可能会出现在精子中，大部分异常精子会被自然淘汰。克氏综合征的患者精子中，只有约5%的精子染色体是异常的。因此， 只要能够正常生育，大部分宝宝是正常的 。国外报道，43例克氏综合征患者通过试管生育的宝宝均是正常的。

4.精子异常会不会影响下一代的健康

睾丸精子由于没有完全成熟，其活力、形态等情况不同于精液中的精子。但是只要其携带的遗传物质是完整的，则不会影响下一代，而且部分精子的基因异常还可以通过女方来进行补偿。根据我们的经验， 显微取精获取的精子，其试管成功率仅仅稍低于正常精子。

5.显微取精如果找到精子，下一步如何操作

可选择本院精子库冻精、随后女方准备、再行夫精ICSI。也可选择男方显微取精，同步女方取卵，找到精子行夫精ICSI，找不到精子则供精IVF。

6.显微取精如果没有找到精子怎么办

如果双侧睾丸显微取精均未发现精子，则可选择精子库供精。上海市人类精子库是上海市唯一一家人类精子库，坐落于仁济北院。 目前，本院精子库的供精不需等待。 如手术取精失败，根据女方情况，可直接选择供精人工授精或供精试管。

7.显微取精对性功能有损伤吗

相对于传统的睾丸活检，以及睾丸穿刺，显微取精是在肉眼直视下进行手术的。可有效避开睾丸内的血管和其他组织，因而对睾丸损伤有限。其次，如果一侧睾丸找到精子，另一侧则不需进行手术。

8.术后注意事项

仁济医院患者需要住院一天。手术使用的是可吸收线，会自行脱落，不需拆线。术后1-2周伤口可愈合。一月后可正常性生活。