铂耐药 是卵巢癌病友最关心的话题，虽然铂耐药的情况在初始治疗中只占15%的比例，但随着复发转移、肿瘤的进展，铂耐药的几率越来越大。那么，遇到铂耐药难题的时候，患者应该怎么做呢？铂耐药真的有那么可怕吗？ 复旦大学附属妇产科医院妇科康玉
为了解决疑惑，互助君提前收集了几个病友们感兴趣的问题，在12月7日暖巢行动上海场的讲座后采访了复旦大学附属妇产科医院 康玉 主任 ，希望能给铂耐药病友们一点帮助。
本次采访将分为两期推送分享给病友，这是第一期推送文章，主要内容有：
1、铂耐药与铂难治的区别
2、如何科学判断我是不是复发了
3、ca125、ca199怎么看？
4、化疗方案换了又换，下一步应该怎么办？
5、血小板降低要用什么药？
暖巢行动名医简介：
康玉 ， 妇科肿瘤 学博士，美国MD安德森癌症中心博士后，现任复旦大学附属妇产科医院主任医师、硕士生导师。主要研究方向：卵巢癌化疗耐药、慢性应激心理干预、肿瘤遗传咨询。
铂耐药与铂难治的区别？
互助君 ：康主任好，非常感谢康主任愿意接受互助君的采访，为那些没有办法到现场听讲座的病友们解疑答惑。铂敏感、铂耐药、铂难治是评估卵巢癌治疗效果的三个关键词，但是很多病友不知道如何判断自己属于哪种情况，请康主任给我们讲讲吧。
康玉主任 ：简单的理解，我们把含铂方案化疗结束超过6个月以上复发的情况称为 “铂敏感”。 化疗结束后6个月以内复发的就是 “铂耐药”。 还有一种情况：如果治疗的3个月内，各项指标都没有达到过正常，我们叫 “难治未控” ，这种情况 比铂耐药更难治。
如何科学判断我是不是复发了？
互助君 ：谢谢康主任。病友们治疗结束后需要定期回医院随访，观察自己个各项指标是否都控制在正常范围内。而ca125一直是最让人揪心的指标，一旦ca125升高就担心自己是不是复发了。那么 如何判断肿瘤复发呢？
康玉主任 ：首先，如果 仅是ca125升高，患者不必太恐慌， 因为炎症等多种因素可能导致CA125轻度上升。而且，ca125也不是评判复发的唯一指标。临床上 判断复发的指标有五个：
①ca125肿瘤标志物的上升
②影像学上看到实质性的包块
③妇科检查的时候摸到包块
④出现不明原因的腹水
⑤出现不明原因的 肠梗阻
出现这五种情况，医生都会考虑复发的可能。
其次，在化疗过程中，也不能单凭ca125的变化来评判药物的疗效。
评判化疗药是否有效要 结合两个方面 ：一是血液中的 ca125、ca199 这些肿瘤指标（如果术前高的话），二是 影像学评估。 通过影像学检查观察患者是否还有病灶存在，病灶既盆腔里的肿瘤，也包括肝、肺等其他部位的转移灶。
如果血液指标，如ca125、ca199一直处于升高的状态，首先应该去做影像学的评估， 检查身体里有没有实质性的包块， 如果有，就是复发了，需要考虑化疗或者实质性的治疗方案。
如果CA199升高，但是影像学检查没有包块， 排除一下胃肠道转移或盆腔炎症， 因为这些情况也会导致指标升高。
如果血液指标升高，影像学检查没有包块，又没有胃肠道转移或炎症发生，这种情况下考虑可能是 生化复发。
生化复发 的情况下，可能过两三个月才会在影像学中检查到复发。我们 不用急着去处理 ，因为现在的临床试验表示：生化复发就去用药的情况，相比影像学复发再去用药，疗效并没有更好，所以不着急用药。
ca125、ca199怎么看？
互助君 ： 除了ca125，ca199也是病友们非常关注的一个血液指标，应该如何看待这两个指标的变化呢？
康玉主任 ： ca125对大部分浆液性上皮性卵巢癌患者来说，是一个很好的参考指标。如果术前ca125就是高的，可以根据它的降低，或者重新升高来评估药物是否有效。但类似 盆腔炎症的疾病也会导致ca125的上升。
如果是 粘液性肿瘤 的话， ca199、CEA是比较重要的指标。 而ca199可能来源于胃肠道，如果存在胃肠道转移，或者胃肠道原发肿瘤的话，ca199就会很高。
所以，不应该把ca125或ca199当成评判复发或药物疗效的唯一指标， 应该结合影像学检查综合考虑。
化疗方案换了又换，
下一步该怎么办？
互助君 ：经常有病友分享自己的坎坷的治疗过程，五次化疗换了四种方案，医生说能用的药都用了，患者很绝望，不知道该怎么办？康主任有什么建议呢？
康玉主任 ： 每一种化疗方案至少要用两个疗程，才能评估它是否有效。 初始化疗方案通常使用紫杉醇+铂类药物。复发治疗的化疗方案，根据个体化的差异就有更多种选择。
根据2018美国NCCN指南，铂耐药患者有9种方案可选，但 一种一种试，效率低下， 可能还没选到合适的化疗方案，肿瘤就又进展了。这种情况下，我们建议通过 药物敏感实验 ，匹配较为精准有效的治疗方案。
血小板降低要用什么药？
互助君 ：在暖巢姐妹交流群里，经常有病友问到血小板低用什么药升得快，有病友建议用“特比澳”，康主任觉得呢？
康玉主任 ：如果血小板降低到 50-100 的话，用一些 口服 药就可以了，比如说 血宁糖浆， 或者是 利血生片。
如果血小板 低于50，甚至低于25 的话，症状表现为刷牙出血，肢体上动不动有乌青块，或者是留置PICC管有渗血 出血倾向 ，就 需要打针 ， 使用白介11或特比澳。 但需要在有经验的医院监控下使用，必要的时候 去血液科就诊。
由于篇幅有限，下期推送继续分享：
6、铂耐药患者可以进行二次减瘤术吗？
7、PD-1免疫治疗效果怎么样？
8、毒副作用太大，我要不要停药？
9、什么情况下要考虑姑息治疗？
