杨慧霞：妊娠期糖尿病的非药物治疗 (转载)

医学营养治疗（ MNT）治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。一旦确诊为妊娠期糖尿病（GDM）者，立即对孕妇进行MNT和运动指导，以及如何进行血糖监测的教育等。经过MNT和运动管理，监测孕妇空腹及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。推荐营养摄入量郑州大学第一附属医院产科张孝艳

每日总能量摄入

每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表 1。

虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度（孕早期 <1500Kcal，孕晚期<1800Kcal），尤其，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。

表 1孕妇每日能量摄入推荐(基于孕前体重类型)

	能量系数（Kcal/Kg理想体重）	平均能量（Kcal/d）	孕期体重增长推荐（Kg）	妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg）
低体重（<18.5）	35~40	2000~2300	12.5-18	0.51（0.44-0.58）
理想体重（18.5-24.9）	30~35	1800~2100	11.5-16	0.42（0.35-0.50）
超重/ 肥胖（>25）	25~30	1500~1800	7-11.5	0.28（0.23-0.33）

孕早期平均体重增加： 0.5-2Kg；妊娠中晚期在上述基础上平均增加约200Kcal/d；对于我国常见身高的孕妇（150cm-175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理想体重值。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200千卡营养摄入。

碳水化合物

推荐摄入量宜占总能量的 50％～60％，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算。当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。

蛋白质

推荐饮食蛋白质占总能量的 15％～20％为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。

脂肪

推荐膳食脂肪量占总能量百分比为 25%－30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物如：动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入能量的7%；而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油等应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，所以，糖尿病孕妇应减少或者避免反式脂肪酸的摄入。

膳食纤维

膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入 25g-30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

补充维生素及矿物质

妊娠时对铁、叶酸、维生素 D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%，锌、核黄素的需要量增加了20～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。

非营养性甜味剂的使用

ADA建议只有FDA批准的非营养性甜味剂孕妇可以使用，并适度推荐，目前相关研究非常有限。美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是：乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。

餐次合理安排

GDM孕妇应遵循少量多餐，定时定量进餐，将对其血糖控制起到十分重要的作用。早、中、晚三餐的能量应控制在10-15%、30%、30%，餐前及睡前每次加餐的能量可以占全天总能量的5-10%，有助于预防餐前的过度饥饿，预防餐前和夜间低血糖发生。

膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。

GDM的运动疗法

运动治疗的作用

运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是 GDM的综合治疗措施之一，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响。

运动治疗方法

选择一种低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一些简单可用的有氧运动如步行等。

运动的时间

运动的时间可自 10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动。