转载自微信公众号「布丁医学社区」。
张女士经过了漫长的试管婴儿治疗，终于来到了“ 胚胎移植 ”这个激动人心的环节了。这一天，她与爱人一起来到了生殖中心的术前谈话室，忐忑不安地，准备听取医生的手术意见。 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科肖宇
王医生：「这次你们的胚胎培养结果相当好，最终有10枚优质的卵裂期胚胎。 请问，你们愿意移植几枚到子宫里呢？ 」
张女士不假思索：「10个！必须滴！越多越容易成功！」
王医生面露难色：「呃…这位女士，我们规定一次最多只能移植2个胚胎…」
「那不是的，我朋友在H市，上个月还移植了3枚胚胎呢！」
「那是其他医院，我们医院……」
「你看我都40岁了，多不容易，等不起时间了。要不这样，打个对折，这次就移5枚胚胎好了！」
王医生：「我们有规定……」
「好了好了，你们有规定一次2个。要不，您今天给我移植2个，明天再移植2个，后天我还来，再给移植2枚胚胎进去？」
王医生：「%#@……@#……%」
「哎哎，医生你怎么了？你怎么晕倒了？我待会儿还要手术呢，你可不要晕啊……」
天了噜！试管婴儿中， 移植胚胎时，我们究竟应该移植多少个胚胎呢？
首先我们来听一听大部分不孕症患者的心声：
「我要怀孕！」
「我要尽快怀孕！」
「我要一次性移植就怀上！」
「我不想等！」
……
好吧，既然这样，问题就是： “ 一次性移植几个胚胎的成功率最高呢？ ”
答案是： 移植的胚胎数越多，单次妊娠的概率越大。 ——这已经是生殖学界的一个共识了。
可为什么我们没有把所有胚胎都一起移植，以获得最大的成功率呢？
再来看看其他几个共识：
1.单次移植多个胚胎，每个胚胎成功妊娠的几率不会增加，反而可能降低。由此可推断： 一次移植 N个胚胎的妊娠率≤每次移植1个胚胎，共N次移植的总妊娠率；
2.单次移植的胚胎数越多，一旦妊娠，多胎妊娠的几率越高。
第 1点，多次移植耗时耗力，稍微提高的妊娠率很多人认为“性价比”不是很大。而第2点，则是完全不可忽视的问题了。 多胎妊娠非常显著地增加了胎儿、母亲发生产科并发症的风险。 对胎儿而言，增加了流产、早产、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、脐带脱垂、新生儿窒息等可能；对母亲而言，增加了妊娠期 高血压 疾病、妊娠期 糖尿病 、产后出血等可能。胎儿数越多，风险越大。而即使是双胎妊娠，与单胎妊娠相比，上述风险也都是明显增大的。
即使有些家庭一直持有 “一次性生两个娃，真好！”的传统观念，在得知多胎妊娠对母婴带来的巨大风险后，也都需要再三思考了。毕竟， 即便真的很需要 “快点怀”，更重要的，也是要“怀得好”、“生得好”吧？
因此，在胚胎移植环节，有两个相互制衡的目标：
移植尽可能多的胚胎，以使单次成功率最大化；
移植尽可能少的胚胎，以使多胎妊娠几率最小。
试管婴儿 40年的发展中，辅助生殖专业人员们无不在探索两者之间的平衡。在成功率非常低的起步阶段，这个平衡点可以是5枚胚胎；在技术成熟、制定政策的阶段，平衡点为3枚胚胎；在技术飞速发展，成功率可以达到相对高的阶段，平衡点维持在2枚胚胎，部分顶级中心，甚至已经在提倡单次只移植1个胚胎。
2003年，我国卫生部颁布的《人类辅助生殖技术规范》中规定：「 每周期移植胚胎总数不得超过 3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。 」
这里其实有几个问题：
“移植胚胎”指的是卵裂期胚胎还是囊胚？
经过植入前遗传学筛查的胚胎也是同一要求吗？
35岁以下第一周期，但明显预后较差的病人呢？
3个胚胎以内，移植1个、2个还是3个，是由谁来决定？地方卫生局、中心负责人、主管医师还是患者自己呢？
特殊病情（ 剖宫产 术后、子宫畸形等）的患者，有移植胚胎数量的要求吗？
随着技术进步，成功率不断提高（或多胎率不断下降），移植个数有变化吗？每几年调整 1次相关规定？
10多年过去了，试管婴儿技术已经有了非常大的进步，胚胎移植成功率也提升了不少，所以，以上“胚胎移植个数的规范”势必需要更新。另一方面，全国不同地区、不同生殖中心的水平又参差不齐，如果搞一刀切，比如规定：“不论地区、不论是否遗传学筛查、不论是否囊胚，每次只能移植1个胚胎”，那必然造成水平较低的、不能行遗传学筛查的很多中心移植成功率明显下降。
所以， “移植胚胎个数”的 现状 是：在《人类辅助生殖技术规范》的大框架下，不同地区、不同技术水平的中心根据自身情况，作出适合自身条件的选择。也就出现了「 A医院全部进行单囊胚移植」、「H市对40岁以上患者都移植3个卵裂期胚胎」等等情况。
至于移植胚胎数目由谁来做主这个问题。布丁认为， 由主管医生来向患者介绍国家法规、科室常规，以及详细解释移植 1个或多个胚胎的收益与风险，给患者提供多种可选方案，并作出有专业倾向性的建议，而最终，决定权在患者手上 ，这样应该是一种比较理想的模式。
最后，补充一些关于胚胎移植个数的其他文件：
2018年的《胚胎植入前遗传学诊断／筛查技术专家共识》中写道：「 行PGD/PGS检测后的胚胎， 建议 行单胚胎移植 」。那其中的“建议”就很有意思，究竟是不是也可以移植2-3个呢？
2017年，美国生殖医学会（ASRM）和辅助生殖协会（SART）联合发表的胚胎移植个数指南，其中对移植胚胎上限做了限定。与我国的规范相比，多出了很多不同类别的划分，更个体化、操作性也更强。
ASRM与SART上一次发布胚胎移植个数的指南是在2013年，现在不到5年，就对上一版本进行更新。而我国全国性的意见，还停留在2003年，确实太不应该。不知道10年之内，我们能不能也得以见到非常详细的标准呢？
参考文献：
《胚胎植入前遗传学诊断／筛查技术专家共识》编写组.胚胎植入前遗传学诊断／筛查技术专家共识[J].中华医学遗传学杂志,2018,(第2期).
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org., , Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology.. (2017). Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion., Fertil. Steril., 107(4), 901-903.
