在临床门诊工作中，我们常常遇到无精子症的患者，此类患者常常要求生育的愿望非常强烈，因此，合理的诊疗是非常必要的。

无精子症是指精液化验3次以上，均未发现精子，或经精液离心后高倍镜检仍未发现有精子，称为无精子症。

无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。对于前者，睾丸有正常的生精功能，其由于输精管、射精管或者附睾管梗阻，导致精液无法射出体外；后者是指睾丸生精功能障碍，不能产生或只产生少量精子，导致精液中无精子。 潍坊市人民医院生殖医学中心谢金龙

梗阻性无精子症病因主要包括附睾发育不全、输精管发育不全、精囊不发育或者缺如、前列腺和射精管发育不全以及苗勒管或中肾管囊肿、生殖道的 感染 、泌尿生殖系统的外伤手术创伤等因素。此类患者在合理评估后可选择手术再通或者行附睾睾丸穿刺术行二代试管婴儿（卵泡浆内单精子注射技术）获得后代。

非梗阻性无精子症病因相对复杂，包括遗传学的异常、内分泌功能的异常、青春期 腮腺炎 等 感染 性疾病、医源性因素导致的睾丸扭转及坏死、染料废物等理化因素以及环境污染等因素。

鉴于此，对于门诊就诊的无精子症患者，我们临床医生谨慎的对患者做出判决—梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。

对于这部分患者，我们常常需要借助相关辅助检查来帮助我们做出判断。第一要做的就是男性性征的检查，包括胡须，喉结，腋窝会阴部毛发情况，阴茎有无畸形，双侧睾丸大小、质地，附睾大小饱满程度、输精管是否缺如、有无 精索静脉曲张 等；第二就是患者性激素水平和生精功能的评估—性激素五项以及抑制素B来评估患者的生精功能；第三，精浆生化和经直肠彩超也是必不可少的，这对于鉴别无精子症的病因非常必要；第四就是遗传学方面的检查，包括染色体核型有无异常（正常男性为46，XY）以及性染色体Y染色体微缺失基因片段有无缺失，如果存在遗传学方面的异常，常需要借助三代试管（胚胎植入前遗传学诊断，PGD）或者使用精子库的精子来得到后代。

最后，对于判断患者有无生育能力的关键一步就是睾丸附睾穿刺活检术，将穿刺活检取出的标本组织在显微镜下观察有无精子、生精细胞。近年，显微睾丸取精术的开展给无精子症带来了福音，其不仅可以最大程度的寻找生精片段，同时也明显降低了患者的损伤程度。

因此，对于我们生殖男科医生来讲，寻求生命火种—精子的任务任重而道远……