HPV 检测 2012 年 ASCCP 、 NCCN 指南推荐： 21-29 岁的女性每 3 年进行细胞学筛查，不推荐在这组人群中行 HPV 检测； 30-65 岁女性推荐每 5 年进行 TCT+HPV 双项筛查，或每 3 年行细胞学检查。不推荐将 HPV 列为初筛。 西南医科大学附属中医医院妇科贺晓霞

HPV 感染 HPV 感染 非常普遍，但通常为一过性，尤其是年轻人刚开始有性生活以后， HPV 感染 率非常高。 HPV 一般可以通过自身免疫机制自行清除，低危型平均清除时间为 4-6 个月，高危型为 8-12 个月。病理学家认为 HPV 持续 感染 以 24 个月为截点，超过 24 个月者，患者更易出现宫颈病理性改变。

HPV 不同分型的重要意义 对 HPV 进行分型检测非常有意义。 HPV16/18 型致癌性很强，持续的 感染 其进展成 宫颈癌 及高级别癌前期病变的危险性更高，因此需要对这两种型别加以识别。现在大量研究已经证实，不同型别的 HPV 致病所需病毒载量不同。病毒载量多，局部病毒浓度高具有实际意义，目前只对 HPV16 型病毒载量致病性做过相关大样本研究，其他型别暂时还没有。

HPV 缺乏特异性治疗药物 单纯 HPV 感染 的治疗以增强抵抗力、随访为主。目前尚无针对 HPV 感染 特异有效的药物。可应用某些具有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力的药物。如提高阴道局部免疫力的药物：各种干扰素类；具有抗病毒作用的中成药：保妇康栓等。 《 HPV 初筛的临床管理建议》提出 25 岁及以上女性可采用 HR-HPV 进行初筛； 21-25 岁女性继续沿用原有的筛查方案，即采用每 3 年行宫颈细胞学检查。对于 HR-HPV 阴性的女性， 3 年后复查； HR-HPV 阳性的女性，采取相应的分流方法，如常用的 HR-HPV 分型检测，细胞学分流等。

HPV 检测结果阳性如何管理 HPV 初筛方案： 16/18 型阳性者，应做阴道镜检查，其他 12 型 HPV 阳性者，可以做细胞学分流。细胞学如果在 ASCUS 以上，应做阴道镜检查，如果细胞学阴性，要进行追踪复查。如果初筛阴性，按照常规进行筛查即可。

难治性 阴道炎 的诊治思路 寻找发病诱因；准确寻找致病微生物；鉴别单纯与混合 感染 （混合性 阴道炎 采用共同治疗，遵循先治重病原则；寻找敏感抗菌药物（抗生素和各种药物的滥用，使得很多微生物对于目前的药物已不再敏感，所以必须进行，根据培养结果选用敏感抗生素）；调整治疗思路 , 个体化治疗 ( 唯有准确的诊断才能有精准的治疗 ) 。

菌群随环境变化而改变 阴道 感染 菌群的变化是随着阴道微生态环境的变化而改变。当微生态变化后，真菌 感染 会产生 VVC, 细菌 感染 中厌氧菌 感染 会产生 BV, 需氧菌 感染 会产生 AV, 原虫会产生滴虫性阴道或阿米巴性 阴道炎 。另外还有非特异性的支原体和衣原体 感染 。以往认为支原体和衣原体对阴道是没有影响的，但是近些年来的研究发现，一些特殊型别的支原体参与了 BV 的发生。还有一种是由于环境紊乱后造成的乳杆菌过度增生，称为细胞溶解性阴道病。这些炎症确切诊断，有待于将来自动化评价系统的出现。