闭经是大脑—下丘脑—垂体—卵巢—子宫以及甲状腺、肾上腺等多脏器功能性或器质 性病 变而致的一种症状,而非疾病的诊断。其病因多样,病机繁杂,治疗棘手,是妇科疑难病中之重。近年来现代医学发展迅速,西医对闭经的认识有了更深层次的提高,而中医对闭经虽有一些相应的研究,但整体上仍局限于证型的辨治范畴,诊治思路相对狭窄,治疗方法单一。为此,我科在临床中最新采用针药结合二联疗法治疗闭经；以使患者更快的提高疗效，缩短病程。现就闭经中存在的问题提一点个人的看法。
1．诊断标准不统一
闭经的诊断标准,中、西医妇科学有所分歧。由于近一个世纪以来,月经初潮的年龄普遍有所提前,故原发性闭经的定义有所修正,我国西医《妇产科学》第五版教材对闭经的定义是:一切非生理性因素所致的无月经者。超过16岁第二性征已发育或年龄超过14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者称原发性闭经;周期已建立,因某种病理因素而月经停止6个月或按自身月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经;而《中医妇科学》将女子年逾18岁月经未潮者称原发性闭经,已建立月经周期又因非生理因素而停闭3个月以上者称继发性闭经,但不包括先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而致的无月经者。显然两套教材对闭经的诊断标准不统一。其次西医又将闭经按病变的部位、激素分泌水平及闭经的程度分别分为下生殖道和子宫性闭经、卵巢性和垂体性闭经、中枢下丘脑性闭经及甲状腺性闭经等;高促性腺激素和低促性腺激素闭经;Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经等。由此可见西医对闭经的诊断是建立在解剖学、生理学、组织学及内分泌学等微观研究的基础上,较中医仅从宏观角度去认识闭经更具体,当然中医要求有自身的诊断标准和疗效观察评价规范,但对于同一病症的诊断和疗效标准中西医至少应当统一,这是中医治疗西医疾病客观规范的最基本前提。
2．病因缺乏微观研究
闭经是整体功能失调在妇科的反映,病因复杂,包括疾病很多,西医认为主要是下丘脑—垂体—卵巢轴等内分泌功能失调所致,其次尚与遗传、免疫、精神神经、肿瘤、创伤、药物影响等全身性疾病有关,但中医传统仅以虚实论其病因。即:虚者责之肾气不足,肝肾虚损,气血虚弱及 阴虚 血燥等致经源亏乏,冲任俱虚,血海空虚,经水无源可下;实者主要为气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀、胞脉阻滞、冲任瘀塞使经血闭止不得下。这种病因的分类法较西医的分类法不但笼统和模糊,还使学者的思路总是被禁锢在证型的模式中,忽略了引起闭经的原发病的病因探讨。所以中医要学会如何科学地做出对闭经的病因诊断,然后再进行中医辨证论治,不能简单地从虚实二因及几个证型来论治闭经,应借助现代医学的诊断与分类方法,病证结合,来探讨闭经的各种因素与中医证型之间的关系等,才能使中医诊治闭经提高到一个新的水平。
3．缺乏辨病基础的辨证
传统中医诊治闭经缺乏对原发病因的辨别,仅局限于单一的辨证施治模式。辨证施治诚然是中医学的特色,但由于“证”的概念具有一定的不具体性和模糊性,加上医生各自的理解能力和分析、判断问题的水平不一致,使临床核心的“证”常带一定的偏差性,而“病名”是反映全过程的总体属性,特征或演变规律的诊断概念,所以病名较证更准确,更客观地反映病情,这也是中医要求辨证与辨病相结合的核心所在。然而闭经仅是数10种疾病导致的一个症状,因此,中医妇科应随着科技的发展由经验医学研究模式转向现代医学研究模式,用现代医学的分类方法,对闭经做出病位诊断,如为中枢性或下丘脑性,是垂体性或是子宫性,是功能性还是器质性等,在辨病的前提下再辨证,这样先辨病后辨证在辨证中辨病,在辨病中辨证,探讨病与证的关系,发挥西医重在辨病,注重局部与微观变化,中医重在辨证,注重整体而着眼宏观的优势,中西互补,局部与整体结合,微观辨证与宏观辨证相结合,多方面中西医结合,综合分析病因、病位针对性更强,方能提高疗效。
4．治疗应病证结合，周期用药
中医治疗闭经要走出单一证型治疗的误区,应用现代医学理论与诊断方法与分析闭经的类型,在辨病的前提下进行辨证施治,是治疗闭经成败的第一关键。如下丘脑闭经,根据肾主生殖及肾上通于脑,下连冲任而系胞的理论,采用补肾法为主;闭经溢乳综合征采用清肝通络,佐以补肾,因肝脉过少腹布两胁乳头,肝主疏泄,若气血逆乱,血不循常道而入乳房变为乳汁而外溢。其次,肝肾不足,水不涵木亦致疏泄失常,又如 多囊卵巢综合征 ,多因脾肾两虚,痰湿瘀滞,胞脉受阻,冲任失调而致月经稀发至闭止,治疗宜补肾化痰等。只有这样才有利于对错综复杂型闭经的深入研究与治病经验的推广。其次,在辨证施治的同时,应紧紧抓住“胞宫定时藏泻”这一特点,给予周期性乘时用药,是治疗闭经成败的又一关键。辨证施治是促使月经恢复的基础,周期乘时用药则是巩固疗效的保证。周期乘时用药,即中药人工周期疗法,是根据月经周期中阴阳的消长规律进行调补肾阴肾阳的治疗方法,即在月经周期中的卵泡发育、成熟排卵、黄体生成与萎缩四个阶段分别给予健脾补肾、温阳通络、益气养血、活血通络等四种治疗方法,以利月经周期的恢复与建立,这一疗法已取得可喜成果,值得推广。当然在周期疗法中,如何判断胞宫的亏盈还要运用现代医学的检测手段。如用B超了解子宫大小、内膜厚度、卵泡有无及大小,卵巢与子宫血供指数,通过宫颈粘液性状、量、质的了解、宫颈粘液结晶状态、基础体温变化、血尿E水平的变化等适时调整治疗方案,当补即补,当通则通,使中医治疗更具科学化,更有利于中西医结合去攻破难治的闭经。
5．二联疗法（中药周期疗法＋针灸疗法）
临床研究中采用的针灸疗法
⑴针法一 主穴：合谷、气海、血海、三阴交，平补平泻法。每日1次，每次20-30分钟，7日为1个疗程。
⑵针法二 主穴：百会、风池、神门、三阴交、中极、期门。配穴：太冲、中渚。以上主穴均用平补平泻法，配穴用法。留针20-30分钟。每日1次，10日为一个疗程。
⑶针法三 主穴：三阴交、关元、气海、水道、归来、子宫、维胞。每次2-5穴，轮流针刺，每日1次，15次为一疗程，每次留针30分钟，3-5分钟行针一次。
⑷针法四 主穴：太冲、合谷、血海。配穴：三阴交、中极。主穴不留针，配穴留针30分钟，中间运针2次，每次1分钟。每日1次，7日1个疗程。
⑸针法五 主穴：长强。患者俯卧，取长强穴，针1寸深，强刺激手法，留针20分钟，每隔5分钟行针1刺。每日1次，6日1个疗程。
二联疗法治疗闭经是为了突破以往中医妇科单一治疗方法的另一最新临床研究，亦冀以更好的把祖国传统医学发扬广大！
