Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是治疗肾脏肿瘤的新型微创方法，该术式在能够有效保留肾单位和肾功能同时，又能保证肿瘤切除的彻底性。随着Da Vinci机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用，如何评估手术的难度、如何使该项技术规范化成了泌尿外科届关注的焦点。 复旦大学附属华山医院泌尿外科钟山

为探索肾部分切除术规范化治疗Kutikov 等曾在2009年首先提出肾脏肿瘤测量评分系统（Renal 评分），来评估行肾部分切的手术难度，使其更能客观反应手术的难易程度。此外，PADUA 评分系统及Cindex肿瘤定位法也被先后用于肾部分切除术前的评估，并沿用至今。

2010年EUA 指南就将保留肾单位手术作为治疗T1期肾癌的金标准，并强调尽量在腹腔镜下完成。有研究认为在腹腔镜操作技术娴熟的条件下，低度、中度复杂评分患者行腹腔镜下肾部分切除是安全、有效的。

复旦大学附属中山医院郭剑明团队于2015年提出了中国首个肾癌手术评分系统，即“中山评分系统”（The Zhongshan Score，ZS Score),该系统由：肿瘤肾内直径、肿瘤位置和肿瘤深度三个指标组成。根据该评分系统，可将肾肿瘤所保留肾单位的手术分为低危、中危和高危三个级别，在术前运用这一系统对肾肿瘤患者进行评分，可以帮助术者及患者选择合适的手术方式，更有效地保护患者的肾功能。

在术中尽量减少肾脏热缺血时间已成为肾部分切难以突破的瓶颈，有报道采用通过局部降温的办法来延长肾脏耐受热缺血损伤的时间，但局部降温的效果都不佳。近年来随着腹腔镜技术的发展以及机器人辅助下的腹腔镜技术的引进，节段性肾动脉阻断技术、早期松开肾动脉阻断钳技术、肾动脉低温灌注技术、零缺血技术等应用，极大地减少术中肾脏热缺血时间对肾脏功能的影响。但采用何种标准进行规范化操作？何种情况下使用不同的术式？哪种评分标准更适合中国人？

复旦大学附属华山医院沈周俊机器人手术团队，根据多年Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的经验，提出了肾动脉不阻断off-clamping肾肿瘤部切的术式，术前根据肿瘤的大小、位置、肿瘤侵入深度、肿瘤与肾盂距离、肿瘤与肾蒂血管距离五大指标提出“华山评分”，在国内已有一定影响。他们强调：1、术中虽不阻断肾动脉，但术中仍需充分游离肾脏动静脉，甚至是2、3级分枝血供，预防术中意外； 2、Off-clamping机器人NSS围手术期渗出较多，动脉性出血可以通过术中双极电凝和修补避免；3、术中切除范围可控，直视下修补血管和集尿系统损伤精准，尽可能多保留肾单位，减少术后出血和尿漏。

肾脏肿瘤测量“华山评分”

机器人辅助肾部分切除术的适应证与开放手术和传统腹腔镜手术一致。绝对适应证包括：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致 肾功能不全 或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧 肾功能不全 或无功能者、遗传性肾癌以及双侧肾癌等；相对适应证包括：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如 高血压 、 糖尿病 、肾动脉狭窄等）患者。绝对适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。可选择适应证包括：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施肾部分切除术。临床分期T1b期（肿瘤4-7cm），也可选择实施肾部分切除术。

沈周俊团队认为：肾部分切除的关键是在于完整切除肿瘤及假包膜、缩短术中肾脏热缺血时间、完善缝合技术避免出血。只要肿瘤完整切除，切缘厚度不影响肿瘤局部复发。“华山评分”在国内首次提出规范化量化标准，更利于基层单位进行实际操作。在实际操作中给给更准确掌握肾脏热缺血时间，同时评估术中出血量、住院时间也有显著减少。因此“华山评分”系统能够较好地评估腹腔镜下肾部分切除术的风险及手术难易程度，更适合中国人特点。