关于HPV疫苗的14个问题 (原创)

葛兰素史克于 2017 年 7 月 31 日宣布，国内首个获批的宫颈癌疫苗希瑞适正式在中国内地上市。近期大家对宫颈癌疫苗的关注度很高，这里对大家最为关心的问题略作解答：苏州大学附属第一医院妇产科韩冰

1.HPV 是什么？ HPV 只与女性有关么？

HPV 就是人乳头瘤病毒，已知分型就有 100 多种，临床上根据 HPV 的致癌性，将其分为低危型和高危型两大类。 HPV6 、 11 是最常见的低型， 90% 的生殖器疣与之相关， HPV16 、 18 是最常见的高危型，约 70% 的宫颈癌与之相关。 HPV 与多种生殖道癌有关，比如宫颈癌、阴道癌、外阴癌，同时 HPV 已被证实可导致阴茎癌和肛门癌，也与口咽癌、生殖器疣相关。

2.HPV 疫苗目前有哪些？

目前为止，美国食品药品管理局（ FDA ）批准了三种疫苗用于临床，并证实其可有效预防 HPV 感染，分别是二价、四价和九价疫苗，这里的价，就是针对病毒亚型的种类数，价数越多，可以预防的 HPV 类型越多，因为 HPV16 、 18 型是宫颈癌最常见的高危型，所以最基本的二价疫苗就是针对 16 和 18 型，而四价和九价则是在此基础上增加了其他预防类型。具体看下表：

二价、四价和九价人乳头瘤病毒疫苗的使用和效果

疫苗	HPV 类型	减少疾病	预防效果
二价	16 、 18	HPV16 和 18 型相关的宫颈癌； CIN1 ； CIN2/3 ；宫颈原位腺癌	HPV16 和 18 型相关的病变， 98.1%
四价	6 、 11 、 16 、 18	HPV6 、 11 、 16 和 18 型相关的宫颈癌、外阴癌、阴道癌； CIN1 ； CIN2/3 ；原位腺癌； VIN2/3 ；阴道上皮内瘤变 2/3 级；男性阴茎上皮内瘤变 1/2/3 级；男性阴茎癌；男性和女性的生殖器疣；肛门上皮内瘤变；肛门癌	HPV6 、 11 、 16 和 18 型相关的病变，最高至 100% ；男性外生殖道疾病， 90.4%
九价	6 、 11 、 16 、 18 、 31 、 33 、 45 、 52 、 58	HPV6 、 11 、 16 、 18 、 31 、 33 、 45 、 52 和 58 型相关的宫颈癌、外阴癌、阴道癌； CIN2/3 ；原位腺癌； VIN2/3 ；阴道上皮内瘤变 2/3 级；男性阴茎上皮内瘤变 1/2/3 级；男性阴茎癌；男性和女性的生殖器疣；肛门上皮内瘤变；肛门癌	HPV6 、 11 、 16 和 18 型相关的病变，高于 99% ； HPV31 、 33 、 45 、 52 和 58 相关的病变， 96.7%

注： HPV ：人乳头瘤病毒； CIN ：宫颈上皮内瘤变； VIN ：阴道上皮内瘤变

3. 哪些人群适合注射 HPV 疫苗？

疫苗接种推荐年龄为 11-12 岁（可考虑 9 岁作为疫苗接种的起始年龄）， 13-26 岁可以补接种，最佳接种时间是首次性生活前。

4. 超龄还能接种么？

年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活， HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。性生活一旦开始，感染 HPV 的机会就会相应增加。

5. 有过性生活还能接种么？

考虑既往性生活接触到的 HPV 不太可能是疫苗覆盖的所有 HPV 亚型，因此 26 岁前无论是否有性生活均建议接种 HPV 疫苗。

6. 江苏省什么时候可以接种 HPV 疫苗？

根据扬子晚报的报道，目前二价疫苗（希瑞适）已经进入江苏省省级二类疫苗的增补采购程序，最快国庆节前，江苏居民就能在家门口接种上疫苗。

7. 男性也可以接种 HPV 疫苗么？

美国疾病预防控制中心（ CDC ）和美国妇产科协会（ ACOG ）推荐， 9-26 岁的男性和女性应常规接种 HPV 疫苗。但目前国内批准上市的是二价疫苗，仅针对 HPV16 、 18 型，只适合女性接种。四价和九价疫苗男性可以接种，可以预防肛门癌、阴茎癌和生殖器疣。

8. 接种前需检查是否已感染了 HPV 么？

任一类型疫苗接种前均不推荐常规行 HPV DNA 检测，即使被接种者 HPV DNA 检测结果为阳性，仍推荐接种 HPV 疫苗。既往有过异常巴氏涂片（ PAP ）测试和生殖器疣病史的人群，仍建议接种 HPV 疫苗。

9. 疫苗要打几针？

在 15 岁之前接种过第一次 HPV 疫苗的儿童，仅需要接种两剂疫苗即可，两次注射的时间在基线（注射第一剂的时间）到 6-12 个月，如果两次接种的间隔少于五个月，建议接种第三剂。对于年龄大于 15 岁接种第一剂疫苗者，三次剂量的接种时间分别为： 0 （基线）， 1 （第一次接种后至 2 个月）， 2 （第一次接种后的 6 个月）。

10.HPV 疫苗安全么？

三种疫苗的安全性数据令人欣慰，超过 6000 万剂疫苗已被使用，没有数据表明疫苗接种后出现任何严重的不良反应。 HPV 疫苗注射部位的不良反应主要包括疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身不良反应包括头痛、发热、恶心等。严重过敏者包括对酵母过敏者，接种前需进行评估，

患有中度或重度疾病者好转后再行接种。

11.HPV 疫苗可以治疗 HPV 感染么？

不能。 HPV 疫苗属于预防性疫苗，并不起到治疗作用，说明 HPV 疫苗只是预防机体感染那几种 HPV 亚型的。

12. 注射过 HPV 疫苗就不得宫颈癌了？

不是说打了疫苗就可以不得宫颈癌，接种 HPV 疫苗不能取代宫颈癌筛查。国内批准的二价疫苗，只能预防因 HPV16 、 18 型感染的宫颈癌，但导致宫颈癌的 HPV 还有其他亚型，即便是九价疫苗也不能完全覆盖，所以，接种过疫苗之后还是要定期宫颈癌筛查。

13. 疫苗接种开始后发现怀孕了怎么办 ?

疫苗接种前无需常规进行妊娠检测，如果疫苗接种开始后发现被接种者已妊娠，则该流程的后续接种应等到分娩后再完成。 HPV 疫苗不影响母乳喂养的安全性，故哺乳期妇女可以接种。

14. 免疫抑制状态的患者可以接种疫苗么？

对于已存在免疫抑制状态的病人，如艾滋病感染者（ HIV ）或者器官移植者，并非 HPV 疫苗接种的禁忌症，但他们的免疫反应可能弱于正常人群，故推荐三次以上的疫苗接种。

作者简介：