最近遇到一例绒毛膜隆起的患者，既往空囊1次，孕后检查发现抗心磷脂抗体阳性，血浆蛋白S降低，给予低分子肝素、强的松、环孢素、赛能等保胎，前期HCG翻倍良好，孕酮雌二醇相对稳定，现已孕10周，继续随访中。借此契机，查阅相关文献，将此妊娠囊异常状态做一回顾。 潍坊市人民医院产科李冉
绒毛膜隆起征（Chorionic Bump）是一种发生在妊娠早期的超声征象，2006年由Harris等人首次报道，表现为妊娠早期的底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内的局部不规则凸起，是妊娠丢失的危险因素，发病率约1.5-7/‰ 。绒毛膜肿块可能代表以下情况：血肿，局部出血，非胚胎妊娠或双胎妊娠中的一 胎停 育。
相关研究
Sana等人研究发现，与普通产科人群相比，具有绒毛膜隆起的孕妇其胎儿非整倍体风险增加。Arleo 等人的一项 119 例存在绒毛膜隆起的妊娠患者的 Meta分析显示，合并绒毛膜隆起的胎儿总活产率为 62 %（74/119），而有绒毛膜隆起的正常妊娠（有妊娠囊、卵黄囊及胎儿心跳）胎儿的活产率为 83%（42/51）。
Harris等人的研究认为绒毛膜下出血似乎是静脉的，大部分符合妊娠囊的形状，而CB更倾向于动脉性的。1例 MRI检查显示 T1 信号强度持续增加，提示为血肿。有1例 流产 后组织病理学检查显示血肿残留和绒毛结构，对血肿周围细胞染色β-hCG 呈阳性。
Wax 等人的研究表明，超声检查显示有绒毛膜隆起的胎儿患染色体异倍性的概率增加，若同时合并有其他高危因素时增加更显著，因此，绒毛膜隆起征可作为诊断胎儿染色体异倍性的一种新警示。同时发现绒毛膜隆起征与妊娠早期的阴道流血有明显的联系，并间接支持绒毛膜隆起为绒毛膜血肿的理论。同时根据超声影像特征，此隆起也有可能为绒毛积水和基质水肿。
临床表现
绒毛膜隆起者多有阴道流血的症状，少数表现为 腹痛 ，也可无明显症状。
治疗
绒毛膜隆起发病机制尚不明确，也无统一的治疗指南。目前的研究来看，绒毛膜隆起征更倾向于血肿。对于绒毛膜隆起征的治疗尚需大样本的数据研究。
参考文献
-
Younesi L, Shahnazari R. Chorionic Bump in First-trimester Sonography. J Med Ultrasound. 2017,25(4): 221–226.
-
Harris RD, Couto C, Karpovsky C, et al. The chorionic bump: a first-trimester pregnancy sonographic finding associated with a guarded prognosis. J Ultrasound Med. 2006;25:757.
-
Arleo EK, Troiano RN. Chorionic bump on first-trimester so-nography: not necessarily a poor prognostic indicator for pregnancy. J Ultrasound Med. 2015;343:137.
-
Arleo EK, Dunning A, Troiano RN. Chorionic bump in pregnant patients and associated live birth raten;a systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med. 2015;34(4):553–7.
-
Sana Y, Appiah A, Davison A, et al. Clinical significance of firsttrimester chorionic bumps: a matched case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42:585.
