子宫肌瘤 是一种临床常见的 疾病 ，育龄期妇女 子宫肌瘤 发病率约20％～40％， 子宫肌瘤 一般为良 性病 变，只有极少数为恶性病变（ 子宫肉瘤 ）。有了 子宫肌瘤 需要手术治疗吗？采取那种手术方式最好？介入治疗和药物治疗有效吗？这些问题常常是患者最为关心的。 南方医科大学南方医院妇产科张广亮

A   多数 子宫肌瘤 患者不需手术治疗，如有下列情况的则最好手术治疗。

1. 子宫肌瘤 大或者数量多，具体而言，单个肌瘤直径大于5cm，或多个肌瘤。

2. 有临床症状者，如 月经量多 、月经周期紊乱、 疼痛 、压迫症状（尿频、 便秘 ）。

3. 短期内肌瘤增大明显者。

4. 伴有宫颈病变者。

B   临近绝经者（年龄大于45岁），无明显症状者可保守观察，不需急于手术治疗。但是如肌瘤较大或有症状者，最好还是行手术切除的为好。

C   子宫肌瘤 可进行介入和药物（GnRHa、米非司酮、内美通、中药）治疗，但效果均欠佳。仅能作为术前或术后的补充治疗，或由于身体状况不能耐受 麻醉 或手术的一种姑息治疗。

D   手术方法有开腹的肌瘤剜除术、 宫腔镜 下的粘膜下肌瘤切除术、子宫切除术，微创的腹腔镜下肌瘤剜除术和腹腔镜下的子宫切除术。原则上 腹腔镜手术 有取代开腹手术的趋时。腹腔镜下的子宫切除术与开腹手术的禁忌症相同。有些情况下不宜采用腹腔镜下肌瘤切除手术。

1. 肌瘤直径大于7cm或子宫增大3个月以上。

2. 子宫后壁的肌瘤。

3. 肌壁间肌瘤，近子宫内膜者。

4. 多发性的肌瘤

E   子宫切除术后人 会变老吗？会影响性生活吗？

许多人担心子宫切除术后卵巢功能会早衰，人会变老，其实并不是这样。供应卵巢的血管主要靠卵巢动脉，卵巢产生和释放女性激素，子宫切除对人体激素的影响轻微。子宫切除后不会造成阴道缩短，因此不会影响性生活。但是对某些患者可能造成心理上的影响。

F   粘膜下 子宫肌瘤 如何治疗

粘膜下的 子宫肌瘤 会引起月经量增多，经期延长，影响胚胎的着床而导致不孕或流产。因此，粘膜下的肌瘤不论大小，都应处理。最佳的方法即为宫腔镜下的肌瘤电切术。

G   子宫肌瘤 手术后妊娠问题

无论行开腹或腹腔镜下的肌瘤切除术，都对妊娠有帮助。如肌瘤位于肌壁间，建议术后避孕1年以上，避免由于子宫壁愈合不良而导致 子宫破裂 。这种病人 分娩 方式建议行剖宫产术。浆膜下的肌瘤或粘膜下的肌瘤术后妊娠无特殊要求。

H   介入治疗治疗 子宫肌瘤 有那些方法

射频治疗：B超下将电极通过腹壁或阴道插入 子宫肌瘤 的瘤体内，通过热损伤消融肌瘤。

高频聚焦超声刀：通过超声定位，局部释放热能，消融肌瘤。

MTX肌瘤内注射：通过超声或宫腔镜下，向肌瘤瘤体内注入 化疗 药物MTX，造成肌瘤坏死。

子宫 动脉栓塞 治疗：通过股动脉插管到双侧的髂内动脉或子宫动脉，注入栓塞剂，造成局部血供中断，肌瘤变性坏死。

I    子宫肌瘤 患者的科学治疗一定要遵循个体化的治疗原则。根据病人肌瘤的大小、有无症状、年龄、生育要求、宫颈和宫腔内膜情况做出判断。肌瘤较小、没有症状、临近绝经期的尽量观察和保守药物治疗；肌瘤大、多发性、症状明显（ 月经量多 、经期长造成 贫血 的、压迫症状明显的、短期内增大明显的、粘膜下的肌瘤、影响妊娠的（不孕、流产）、肌瘤出血和变性的等等，还是尽早手术为好。手术方式不可强求，需和医生充分沟通后决定。如果为粘膜下的小肌瘤肯定行宫腔镜下的肌瘤切除最好。如为浆膜下的肌瘤，行腹腔镜下的肌瘤切除术为最佳的手术方式。有子宫脱垂的病人应首选阴式子宫切除术。具体应行肌瘤剥除术还是子宫切除术，必须根据病人的具体情况而定，不可以说哪一种就更好。

J   至于手术后肌瘤会不会复发的问题，谁也不能保证肌瘤不复发。这好比人活着就会生病一样简单。大多数的肌瘤为激素依赖的，生育年龄易得。但也有少部分肌瘤和性激素没有关系，临床上我就见过10岁的小女孩还没来月经，但子宫上就生长了巨大的肌瘤。绝经后的妇女也有生长肌瘤的病历。但是，这些毕竟是罕见病例，属于小概率事件

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