多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）属于内分泌紊乱性疾病，目前认为是引起复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RAS）的高危因素，PCOS患者RSA的发病率高达40%-56%[1]，PCOS有效治疗，有利于降低临床流产率。
针对在多囊卵巢综合症的用药及治疗存在的疑惑，简答如下：
疑惑1：关于PCOS的病因及治疗
答：
PCOS的发病机制目前尚不明确，与遗传及环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
PCOS目前无有效治愈方案，以个体化对症治疗为主，需要长期健康管理。
疑惑2：青春期、围绝经期PCOS如何治疗？
答：
青春期、围绝经期PCOS治疗方案是一致的，首选孕激素周期性治疗；其次对月经稀发但有规律排卵患者，如无生育要求可观察随诊。

疑惑3：PCOS患者，可以连续服用达英-35多少周期？
答：
达英-35是治疗多囊卵巢综合症调整月经周期、降低高雄激素血症的首选药物，未出现禁忌症，可长期使用。
（1）降雄、治痤疮：至少需连续服用达（英-35）3-6个月，可多周期使用；
（2）改善多毛症状：至少需连续服用（达英-35）6-9个月，甚至更长时间；
（3）有生育要求：口服（达英-35）3-6个月，治疗好转后立即促排卵，指导受孕；
疑惑4：服用短效避孕（达英-35）有何禁忌？
答：禁忌如下：
（1）妊娠期、哺乳期；
（2）严重的肝功损害及肝脏肿瘤患者；
（3）临床出现血栓、有血栓病史或曾有相关病史；
（4）受性甾体激素影响的恶性肿瘤；
（5）累及血管的糖尿病，脂代谢紊乱等；
（6）未确诊的阴道出血；
（7）对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏；
疑惑5：口服达英-35容易长胖吗？
答：
有减肥作用，不容易长胖。
引起体重增加受多因素影响，应具体分析，达英-35引起体重增加的原因为水钠潴留，长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分布，可减轻体重，起到减肥，不容易长胖。

疑惑6：口服达英-35对雄激素影响的临床困惑？
答：
（1）经口服达英-35，雄激素3月后仍没降下来，反而明显升高：需重新评估，排除其他高雄疾病；
（2）雄激素没下降，但上下幅度不大：
年轻、无迫切生育要求的患者：继续服用达英-35；
迫切生育要求患者：促排卵治疗，指导受孕。

疑惑7：关于PCOS患者促排卵时机的选择？
答：
（1）无高雄／高胰岛素血症：直接促排卵治疗；
（2）明显高雄体征：先降高雄，再促排卵；
（3）胰岛素抵抗：先抗高胰岛素抵抗（INS），再促排卵；
疑惑8：临床应用达英-35停药后多久可以怀孕？如果停药即怀孕是否会对胎儿造成影响？
答：
2000年修订的世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》中认为，“在妊娠期间口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响”。近期国内外专家也已达成共识，即短效避孕药不致畸，停药即可怀孕，对胎儿不会有不良影响。

疑惑9：分娩后，如何选择PCOS的治疗方案？
答：
按照专家共识中无生育要求PCOS的治疗处理：
（1）调整生活方式，控制体重，预防远期并发症，如糖尿病等；
（2）抗高雄：口服避孕药，如达英-35；
（3）调整月经：孕激素，口服避孕药；
（4）胰岛素抵抗：口服二甲双胍；
疑惑10：应用达英-35治疗PCOS的最小年龄？
答：
月经初潮后，有适应症（高雄激素的临床表现/高雄激素血症），无OC禁忌症，有充分的知情同意，即可应用。

高娟，副主任医师，硕士生导师，青岛大学副教授
研究生毕业于华中科技大学同济医学院妇产科生殖内分泌专业，从事妇产科及不孕不育临床工作20余年，是国内较早从事试管婴儿工作的医务人员之一。
擅长不孕不育、反复试管胚胎种植失败、复发性流产、精准保胎、多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病的诊断治疗。
2010始多次到武汉同济、上海第一妇婴、齐鲁医院、北京、广州多地进修学习，在不孕不育、复发性流产、精准保胎、多囊卵巢综合症等方面取得丰富临床经验，2015年创建青岛市第一个“复发性流产”专科门诊。在不孕不育、反复流产，精准保胎、多囊卵巢综合症、妇科内分泌等在诊疗技术上，采用系统的病因筛查和个性化治疗方案，在临床取得满意的疗效，受到患者高度广泛赞誉。