研究生：冯鑫鑫  指导：应荐

【关键词】：医案；少精子症；弱精子症；中医药疗法 上海中医药大学附属龙华医院外科（泌尿外科）应荐

根据世界卫生组织 (WHO)标准，精子密度<20×10 ⁶ /mL称为少精子症，其中仅在精液离心沉淀中，于高倍镜下见到1～2个精子者称为严重少精子症 ^[1] 。而 a级精子<25％且a级精子+b级精子<50％则称为弱精子症 ^[2] 。已有研究证实 Y染色体长臂上的无精子症因子与精子发生有重要相关性，其微缺失能导致非梗阻性无精子症和严重少精子症，但其具体机制尚未阐明 ^[3-4] 。祖国医学并无 “少精子症”、“弱精子症”的记载，但其相当于“精少”、“精清”、“精冷”、“精寒”等症的描述。著名男科专家徐福松教授 ^[5] 认为少弱精子症有如下几个特点：在 男性不育 中最为常见；属于相对 不育 之范畴；中医治疗本症有比较满意的疗效。笔者跟随应荐副教授临症期间，有幸碰见一例严重少弱精子症患者，经中医辨证治疗，调治近 4月，最后成功受孕，现将其诊疗经过介绍如下，以飨同道。

病例介绍 ：

赵某某，男， 28 岁， IT 工作者， 2011 年 1 月 15 日初诊，就诊号： 2011008629 。

主诉：婚后一年多未育。仁济医院男科学研究所相关检查结果为：精液常规示：精子偶见（ 2010 年 10 月 22 日， 2010 年 12 月 2 日， 2010 年 12 月 29 日三次检查均如此 ）。血清性激素五项检测：促黄体生成素降低。 Inhibin Ｂ检测结果： 35.47pg/ml （参考范围： 94--327pg/ml ）。 B 超检查示：双侧睾丸，附睾，精索静脉未见明显异常。前列腺常规示：白细胞： 2-3 个，卵磷脂 +++ 。仁济医院诊断为严重少弱精子症。曾予中西药物治疗 3 月，效果不明显，故来龙华医院就诊。自诉平素无明显不适，食纳可，二便调，舌红苔少，脉细。专科检查：第二性征正常，外生殖器发育良好，睾丸大小、质地正常，附睾无结节。中医诊断： 不育 ，证属肾精亏损。治宜大补真元，滋肾填精。

方用大补阴丸合知柏地黄丸加减。药用：生地 30g ，龟板 12g ，知母 12g ，黄柏 12g ，紫河车粉 10g ，沙苑子 24g ，川断 15g ，女贞子 12g ，旱莲草 15g ，地骨皮 15g ，忍冬藤 15g ，丹皮 9g ，土茯苓 30g ，煅牡蛎 30g ，生黄芪 30g ，生米仁 30g ，黄精 12g 。水煎服，日一剂，上方加减服用 28 天。

2011 年 2 月 19 日四诊，患者诉双侧膝关节偶有疼痛，纳可，二便调，舌红苔少，脉细。原方加川牛膝 15g 、木瓜 15g ，服用 21 天。

2011 年 4 月 9 日七诊，精液常规复查示： A 级精子 9% ， B 级精子 18% ，精子密度： 0.12 亿 /ml ，液化时间 55 分钟。经中草药治疗近三月，精子质量虽未完全达标，但较治疗前已有质的提高。辨证无误，治法得当，守方继服。患者诉有口渴，原方加白薇 12g 、枸杞根皮 15g ，服用 28 天。

2011 年 5 月 7 号九诊，患者诉近日睡眠欠佳，余未见不适，纳可，二便调，舌红少苔，脉细。原方加何首乌 18g 、五味子 6g 、酸枣仁 12g 。

2011 年 5 月 28 日十一诊，患者喜诉，其妻已成功受孕。

按：《医宗金鉴 ·删补名医方论》云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”知柏地黄丸为滋阴降火良方，大补阴丸系朱丹溪所创。两方化裁，加减齐用，功专大补真元，滋肾填精。方中生地、龟板同用，共凑滋阴潜阳，壮水制火，培本治源之功；知母滋清肾水，黄柏泄相火以存阴液，两者相须为用，以助清源之能；徐福松教授 ^[5] 认为凡精子计数减少及精子活力下降，其用药不离两个主线：一者补肾为要，一者多用子药及血肉有情之品。宗徐师用药大法，加用紫河车粉、沙苑子、川断；女贞子、旱莲草（二至丸），两者性味平和，补肝肾养阴血而不滋腻；地骨皮、牡丹皮、忍冬藤，清热解毒以制亢奋之虚火；煅牡蛎收摄肾气，潜上越之浮阳；生黄芪、生米仁、制黄精、土茯苓，健脾益气，一则防滋肾之品，碍脾运化，二则效 “先天生后天，后天养先天”之法，以后天之谷气充养先天之精；诸药合用，滋阴降火，填精益髓。服药后患者 阴虚 之症状一直明显，故守方而随症加减，如双侧膝关节疼痛，即加川牛膝、木瓜以引药下行，持续治疗 4 月余，精壮而成功受孕。纵观全方，用药无奇，治法简单，但药不怕简，法不在繁，重在用之得法耳。此案所以取效，也是患者遵循医生的医嘱，积极配合，坚持治疗的结果。

参考文献 ：

[1]Patrick J R ， Frank H C ， Timothy B H ， et a1 ． WHO manual for the standardized investigation ， diagnosis and management of the infertile male[M] ． The second edition ， Cambridge University Press:55 ．

[2]世界卫生组织．人类精液及精子--宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2001：3

[3]宋宁宏，吴宏飞，张炜，等.严重少精子和无精子的 不育 患者Y染色体微缺失的检测[J]．中华医学杂志，2006，86(20)：1376一l380．

[4]Samli H ， Samli MM ， Solak M ， et al.Genetic anomalies detected in patients with non-obstructive azoospermia and oligozoospermia[J] ． Arch Androl ， 2006 ， 52(4) ： 263-267 ．

[5]徐福松.男科临证指要.北京：人民卫生出版社，2008：107-116