精子的形态学是影响精子受孕潜能的重要因素，约 50% 的 不育 男性存在或合并精子形态学的异常。通俗来说，精子形态就是精子头部、颈中段、尾部各个部位的发育正常程度，根据 WHO 精液检查手册中标准形态对比得出来的正常形态比例（或畸形精子比例）的检查即精子形态学检查，其参考值根据第五版手册为正常形态≥4%（或畸形率＜96%）。 广东省人民医院生殖医学中心李湘平

畸形精子症的分型

根据精子畸形的部位，畸形精子症可以分为：精子头部畸形、颈部 / 颈中段畸形、尾部畸形，畸形也可以发生在多个部位。其中根据具体畸形的特征，又有一些特殊类型，如圆头精子症、精子核异常、断头精子症、小头精子症、纤维鞘发育不良等。

畸形精子症的病因

感染 因素

根据 WHO 精液检查手册标准，精液中白细胞浓度≥ 1*10^6/ml 诊断为白细胞精子症，研究表明精子白细胞浓度与精子畸形率呈现正相关，也可导致精浆弹性蛋白酶浓度升高。能够引起 WBC 升高的 感染 因素有细菌、真菌、病毒等。其中以细菌 感染 多见，包括葡萄球菌、链球菌、支原体、衣原体、淋球菌等。

精索静脉曲张

精索静脉曲张 在男性人群中发病率达15%-20%，是影响精子质量的重要原因之一。曲张的静脉血液回流的功能不全，代谢产物不能良好地经静脉流出，导致睾丸生精功能受损，同时还导致睾丸局部高温，且更容易并发生殖道 感染 。因此，存在精子活力弱、畸形率高的应该常规检查阴囊B超。

物理化学因素

包括高温、电离辐射、环境污染、毒害物质接触等。流行病学显示，电焊、长期接触农药等职业男性精子畸形率无接触人群显著升高，空气污染地区男性精子质量也有一定程度的下降。此外，接受使用生殖毒性药物、化疗、放疗等电离辐射以及不良生活习惯（如久坐、穿紧身裤、桑拿等导致会阴部高温）等理化因素也可导致精子形态异常。

内分泌因素

正常的性激素水平在男性精子发生和成熟调控中起着重要作用，男性雌激素 / 睾酮比值、抑制素 B 等内分泌指标的异常被认为与精子发生和成熟密切相关，尽管其中的具体机制未得到揭示，但已有研究表明精子形态与之具有相关性。

遗传因素

某些特殊类型的畸形精子症可具有遗传性、家族聚集性。如 GOPc 、 csnk2a2 、 Hrb 等已知基因与圆头精子形成有关，表现为精子头部外观呈圆形，顶体缺失、过小或分离，无顶体后致密带等。 DNAH5 、 DNAI1 、 AKAP 基因家族等突变可引起精子鞭毛机构异常，导致精子尾部畸形。

 （广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）