刘云鹏主任医师是国家中医药管理局确定的第一批、第四批名老中医学术思想继承指导老师，湖北中医大师，享受国务院政府特殊津贴专家，并于2007年被中华中医药学会授予“中医妇科知名专家”称号。刘老行医济世80余年，积累了丰富的临床经验，现将刘老治疗盆腔炎性疾病的经验介绍如下。 荆州市中医医院妇科黄缨

      一、湿和瘀是主要病因

     盆腔炎性疾病以小腹痛、带下量多、 月经紊乱 为主要临床表现，属中医“盆腔炎”的范畴。刘老认为小腹痛是血瘀，带下量多是湿阻，湿热瘀阻，气血逆乱致 月经不调 。女子经期产后，或宫腔术后，血室开放，胞脉空虚，湿邪易乘虚而入，形成盆腔炎性疾病。湿邪粘滞缠绵，因此其病程长，日久难愈；湿邪易从热化，易阻滞气机，导致血瘀；妇女屡经经、孕、产、乳，易使机体处于血常不足，气偏有余的状态，尤其在经产之时，血液易于耗失，易致阴血不足，阳必失制，气必逆乱；现代快节奏的生活，更易导致妇女的肝郁气滞，气滞则血瘀。刘老强调湿瘀互结是本病病机关键所在，湿热瘀结又常常使本病由实而虚。

    二、治疗强调祛邪为先

    刘老治病主张祛邪为先，认为祛邪即所以扶正。对盆腔炎的治疗刘老主张以除湿和化瘀为主，根据辨证，可在祛邪以后调肝脾，理气血以扶正。以往论寒凝血瘀者有之，论湿热血瘀者颇感不足，刘老积80余年经验，从湿热瘀血着手，辨其虚实，调和气血，并以除湿化瘀贯彻始终，妙在除邪务尽，邪去则正自安。除湿化瘀处以柴枳败酱汤，调肝脾理气血处以除湿化瘀方，此二方是刘老根据80余年临床经验创制的，我们按此法治疗盆腔炎性疾病疗效显著。

    三、验方介绍

   1 、柴枳败酱汤

    柴枳败酱汤是刘老治疗盆腔炎性疾病的经验方，由《 伤寒 论》四逆散发展而成，由红藤30克、败酱草30克、三棱12克、莪术12克、柴胡9克、枳实9克、制香附12克、赤白芍各15克、丹参15克、酒大黄9克、牛膝12克、甘草6克组成。本方有清热利湿，活血化瘀止痛之功，用于治疗湿热瘀结型盆腔炎。辨证要点：小腹疼痛，按之明显，黄白带下稠粘，脘闷便结，脉滑数，舌红，苔黄厚等。急性发热者，可合五味消毒饮，或选加大小承气汤等；黄白带下有气味，可选加黄柏9克、蒲公英30克、苡仁30克；腰痛可加乌药9克。

   方中红藤、败酱草清热利湿，化瘀止痛为君药；三棱、莪术活血化瘀为臣药；柴胡枢转气机，透达郁热，香附疏肝行气，枳实配柴胡升清降浊，调理气机，赤白芍敛阴活血，大黄酒制缓泻行瘀，丹参活血祛瘀，诸药行气活血共为佐药；甘草和中，并与芍药同用，缓急舒挛止痛，牛膝利湿化瘀，引诸药直达病所，与甘草共为使药。

   2 、除湿化瘀方

    方药组成：当归9克、川芎9克、茯苓9克、赤白芍各15克、白术9克、泽泻9克、柴胡9克、枳实9克、甘草6克、玄胡索12克、川楝子12克。除湿化瘀方由《金匮要略》当归芍药散化裁而成，在当归芍药散基础上加入疏肝行气止痛药，具有健脾除湿、化瘀止痛之功，治疗反复发作、缠绵难愈的慢性盆腔炎之腹痛有很好的疗效。辨证要点：小腹隐痛绵绵，腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热，月经过少，白带增多，舌淡暗，舌体胖或边有齿痕，脉沉无力。

   方中白术、茯苓、泽泻健脾除湿利水，当归、川芎养血活血，行血中之滞，芍药、甘草柔肝和中，缓急止痛，柴胡、枳实疏肝理气，川楝子、玄胡索活血理气止痛。因湿邪留滞体内，最易阻遏气机，使气机升降失常，故方中加入行气药，使气机通畅，促湿邪外出。诸药合用，相得益彰，使湿邪得出，瘀血得散，腹痛自止。此方驱邪而不忘扶正，补虚泻实。

   四、医案

   案1 李某，女，27岁，已婚；双少腹痛间作1年，舌红苔黄滑，脉滑76次/分；诊断：盆腔炎，证属湿热瘀阻，拟清热利湿、活血化瘀止痛，柴枳败酱汤和除湿化瘀方治疗，柴枳败酱汤和除湿化瘀方均是刘老治疗盆腔炎的经验方，两方的适应症和使用时间有所不同，当细细体会。

   初诊：2004年3月4日。双少腹痛间作1年。患者诉1年前无明显诱因出现双少腹痛，经期加重，无腰痛，未经治疗。现腹痛加重，精神、饮食可，大小便正常。舌红苔黄滑，脉滑76次/分。平素月经规则7/32天，量中等，色红，经行腹痛，末次月经2004年2月26日。证属湿热瘀阻，拟清热利湿、活血化瘀止痛，柴枳败酱汤治疗。柴胡9g、枳实9g、赤白芍各15g、甘草6g、三棱12g、莪术12g、丹参20g、制香附12g、牛膝12g、红藤30g、败酱30g、酒大黄9g，7剂。

   二诊：2004年3月11日。诉双侧少腹疼痛减轻，腰骶部掣痛，白带不多，无阴痒，精神、饮食可，大小便正常。舌红苔黄滑，脉沉弦76次/分。除湿化瘀方加威灵仙，当归9g、川芎9g、白芍15g、白术9g、茯苓9g、泽泻9g、柴胡9g、枳实9g、赤芍15g、甘草6g、玄胡12g、川楝子12g、威灵仙15g,7剂。

   三诊：2004年3月25日。服上方后症状明显减轻，但仍感腰骶部掣痛，现月经未潮，白带稍多，无阴痒，精神、饮食可，大小便正常。舌红苔灰润，脉76次/分。守上方加补骨脂9g、黄柏9g、郁金9g，7剂。

   四诊：2004年4月1日。诉已无腰腹痛，月经3月26日来潮，量同常，无痛经。舌红苔黄，脉64次/分。守上方，7剂。

   按：从患者舌脉症状分析，本病归属于“盆腔炎”范畴，其病因病机为湿热入侵，与瘀血相结，蕴结于胞宫，阻滞胞脉，不通而痛。治宜清热利湿，化瘀止痛，方用柴枳败酱汤治疗。服药后热邪渐退，虚象显露，故改用除湿化瘀方加味治疗，因湿邪留滞体内，最易阻遏气机，使气机升降失常，故方中加入行气药，使气机通畅，以促湿邪外泻，并加用威灵仙驱风止痛。三诊时症状明显好转，仍感腰疼，故于原方基础上加用补骨脂补肾治腰疼，白带偏多加黄柏燥湿止带，加郁金以活血调经。服药后月经来潮，腹痛消失，继服7剂以巩固疗效。

    案2  张某，女，41岁，已婚；间断双侧少腹隐痛二年余，舌红苔黄，齿痕，脉62次/分；诊断：盆腔炎，证属脾虚湿阻，拟健脾除湿，化瘀止痛法，除湿化瘀方加味。

   初诊：2004年5月31日。间断双侧少腹隐痛二年余。患者2002年12月开始无明显诱因出现双侧少腹隐痛，同时伴白带色黄，时有异味。平素月经5/23-28天，量偏少，无血块，色红，经前腰酸痛，无腹痛，时有经前乳胀。末次月经2004年5月21日，量中，色红，无血块，4天净。现觉腰骶胀痛，两侧少腹隐痛，纳食可，夜寐可，大便干结，7天一行，小便可，白带色黄，无异味。舌红苔黄，齿痕，脉62次/分。证属脾虚湿阻，络脉瘀血，拟健脾除湿，化瘀止痛法，除湿化瘀方加味。当归9g、川芎9g、赤白芍各15g、白术9g、茯苓9g、泽泻9g、玄胡索12g、川楝子12g、柴胡9g、枳实9g、甘草6g、小茴9g、金毛狗脊15g、补骨脂9g、蒲公英30g，7剂。

   二诊：2004年6月7日。服上药后少腹隐痛好转，今偶有两侧少腹隐痛，无腰酸，感腰骶胀痛，白带量可，色略黄，无异味，无阴痒，纳可，睡眠可，大便3-4天一行，手足心发热，无盗汗，无口干，无发热，舌暗红，苔黄厚，脉弦72次/分。守上方加知母、黄柏、牛膝，14剂。

  三诊：2004年6月21日。诉服上药后少腹疼痛及腰骶疼痛好转，末次月经6月14日来潮，6天净，量可，色红，经前有腰骶伴脊柱胀痛，经来好转，无血块，现仍有腰骶轻微胀痛，手足心热，难以入睡，二便调，舌暗红，苔黄，脉68次/分。当归9g、川芎9g、赤白芍各15g、白术9g、茯苓9g、泽泻9g、玄胡索12g、川楝子12g、柴胡9g、枳实9g、甘草6g、小茴香9g、金毛狗脊15g、知母9g、蒲公英30g、黄柏9g、牛膝12g、乌药12g、葛根15g，14剂。

   按：本例患者病程已2年余，症见腹隐痛，腰骶胀痛，带下色黄，大便结，舌红，苔黄，轻齿痕，属脾虚血瘀湿阻型盆腔炎，刘老认为其病机主要为脾肾亏虚，肝郁血瘀，湿热瘀血交结于胞宫、胞脉，影响冲任督脉及气血的逆行所致，治当健脾除湿，化瘀止痛，方用除湿化瘀方。该方健脾除湿为主，佐以理气活血之品，因气行则水湿运行正常，瘀随湿去，疼痛自止，又其大便结，苔黄，兼有热象，故加蒲公英清热除湿，腰酸、腰骶胀痛为肾虚所致，故加金毛狗脊，补骨脂补肾强腰，小茴香理气除胀，服药7剂，诸症减轻，但手足心发热，苔黄厚，乃阴虚内热较甚，故加知母、黄柏以滋阴清热泄火。三诊时疼痛基本好转，手足心仍热，难以入眠，故于上方去补骨脂，因其性温燥恐伤阴精，加乌药以增强理气除胀之功，其脊柱胀痛加葛根，服药后病愈，未见复发。