宫腔粘连分离术后中药治疗验案（-）

验案一

一诊：2013年11月3日

唐某，女，32岁，未婚，湖南长沙人。因“月经过少3+月”于2013年11月3日就诊本院。

病史：既往月经规律13岁4-5/28-30天，量中等，色鲜红，少许血块，无下腹部疼痛及腰痛。自2013年8月6日行 人工流产 手术后月经周期正常，月经量逐月减少。末次月经2013年11月1日，行经2天，量极少，较前减少2/3，仅需护垫即可，深红色，无血块，伴小腹部胀痛，经前腰酸痛。既往孕3产0流3。 湖南中医药大学第二附属医院妇科匡继林

导师匡继林教授诊查患者后分析：患者流产术后出现月经量减少，很大可能为宫腔粘连所致。 人流 术损伤人体气血，气虚血弱不能化生精微填充胞宫，而致胞宫脉络瘀滞不通，从而导致月经过少、甚或闭经。建议尽快行宫腔镜检术，否则可能闭经，影响以后受孕及身体健康，术后马上配合中药，可以起到很好的治疗效果。

患者要求先行中药调理，如下月月经未见明显好转，则再行进一步治疗。

导师匡继林教授遂予活血通经方以下次月经来之前5天开始服用，可服至月经第1、2天，具体用药如下：当归、淮山、菟丝子、熟地黄、益母草、枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、仙灵脾、红花、桃仁、牛膝、鸡血藤等7剂。嘱下次月经干净3天不同房过来复诊。

二诊：2013年12月8日

患者诉末次月经2013年12月3日，月经量较前未见明显增多，要求行宫腔镜检术。遂予行宫腔镜检术，术中显示宫腔底部及宫腔前后壁致密性粘连，为中度粘连、评分8分。予宫腔镜下粘连分离，术后予上“O”形环一枚，配合雌孕激素治疗。

三诊：2013年12月12日

行宫腔镜下宫腔粘连分离术后第1天，阴道少许淡红色血液，下腹部隐胀痛，腰酸痛，无口干口渴，二便调，舌淡苔薄白，脉弦细。

导师诊查患者后拟方：

（一）当归、柴胡、川芎、桃仁、炙甘草、连翘、茜草炭、海螵蛸、地锦草、荆芥炭、菟丝子、熟地黄、马鞭草，3剂，嘱现起服用3天。

（二）党参、菟丝子、丹参、当归、川芎、石斛、熟地黄、路路通、淫羊藿、土茯苓、连翘、虎杖、透骨草，18剂，嘱阴道流血干净第二天开始服用。配合中药灌肠外敷，连续10天。

四诊：2014年1月5日

宫腔粘连术后首次月经:2014年1月2日，量中，鲜红色，夹大量膜状物，下腹部稍胀痛不适，稍腰酸。建议继续中药配合中医灌肠外敷一疗程。

验案二

一诊：2013年12月3日

张某某，女，29岁，已婚，湖南长沙人，因“同房未避孕未孕3+年”于2013年12月3日就诊本院。

病史：2年前患者因未孕就诊湘雅某医院，提示中度宫腔粘连，遂行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后行上环等常规治疗。3月后因月经量较既往正常时明显减少，遂复查宫腔镜，宫腔复粘，再次行宫腔粘连分离术，术后用药治疗不详。反复粘连并行分离术8次，末次分离为2013年11月29日，术后予上水囊配合雌孕激素治疗56天。现阴道无流血，无下腹部疼痛及腰痛，纳可，寐欠安，口干口苦，大便结，小便可。既往月经规律11岁2-4/25-30天，末次月经：2013年11月22日，量少，色黯红，无血块，无下腹部疼痛及腰痛。既往孕4产0流4。

导师诊查患者后分析：患者有过多次 人流 史，宫腔手术操作频繁，而损伤肾气，气虚血瘀、运行不畅阻滞胞宫脉络，而致胞宫脉络瘀滞不通，从而导致不孕、 月经量少 等症状。因此，拟方当以补肾活血化瘀类中药为主，治以补肾活血、化瘀生新。遂拟方如下：

党参、菟丝子、当归、川芎、石斛、熟地黄、路路通、淫羊藿、土茯苓、连翘、虎杖、透骨草，墨旱莲、女贞子、酸枣仁、远志、首乌藤，20剂，现开始连服20天，休息5天，后继续服前药20剂，连续3个月经周期，期间随症调整用药，配合中药灌肠外敷。

二诊：2014年2月7日

患者诉月经来潮2014年2月4日，量中等，色红，少许血块，无腹痛及腰痛。现纳可，寐安，无口干口渴，二便调。

患者诊查患者后，建议下个月可以开始受孕，遂拟方如下：

（一） 柴胡、百合、川芎、连翘、茜草炭、海螵蛸、地锦草、荆芥炭、菟丝子、熟地黄、马鞭草，2剂，现开始服用，连服2天。

（二） 当归、党参、赤芍、丹参、泽泻、淮山、柴胡、百合、熟地黄、土茯苓、茺蔚子、覆盆子、菟丝子、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、枸杞子、甘草18剂，月经干净后开始服用，连服20天。

三诊：2014年3月7日

患者诉本次月经未来潮，自测尿妊娠阳性。遂予住院保胎治疗。

                                                          —— 研究生李萍搜集整理