曹立幸 甘华婵
摘要：温经汤出自《金匮要略》，为调经之名方。鉴于现代女性的生活习惯及环境，曹立幸主任认为冲任虚寒夹瘀为月经病常见致病机理，针对这一病因病机，在临床上常运用温经汤加减治疗多种月经病取得较好的疗效。现小结如下为临证提供参考。 广东省中医院妇科曹立幸
关键词：温经汤；月经病
温经汤是医圣张仲景所著《金匮要略 ·妇人杂病》中记载的调经 名方，该方能补能通，文中提到其主治 “妇人年五十所，病下利数十日不止”，“妇人少腹寒，久不受胎”以及“月水来过多，及至期不来”。温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬十二味药组成，方中吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒，通利血脉；阿胶、川芎、当归、芍药、牡丹皮养血和血行瘀；人参、甘草益气补虚；半夏、麦冬养阴和中，润燥相合。诸药合用，集温、润、养、散于一炉，阴阳兼顾，虚实并调，能温经散寒，调补冲任，养血行瘀，扶正祛邪，使经寒者得温，气血虚者得补，瘀者得行，则新血自生。主治冲任虚寒，瘀血内阻，新血不生之病证。
鉴于现代女性的生活习惯及环境，认为月经病多为冲任虚寒夹瘀所致，针对这一病因病机，曹立幸主任在临床上常运用温经汤加减治疗多种月经病取得较好的疗效。
1 、月经过少
患者 月经量少 ，色暗，手足心发热，口干不欲饮，为瘀血内停、新血不生之证。《金匮要略 ·妇人杂病》中云：暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……温经汤主之。瘀血不去，新血不生，阴津不能上承，故见口干不欲饮，阴血虚不能济阳，故见手足心烦热。本方中阿胶、川芎、当归、芍药、牡丹皮为养血和血行瘀之良药，加之党参、甘草益气补虚。瘀血既除，新血自生，则经水充盈。运用该经方时，治疗之初常遵古籍之剂量，起到“探路”之用，若药后仍阴血虚少，则加大归、芎、芍之用量。
2 、痛经
痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，其中前者占痛经 90% 以上。患者经行腹痛，相关检查若排除器质 性病 变，属原发性痛经。《景岳全书 ·妇人规》：经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。瘀血阻滞胞宫，血行不畅，不通则痛；冲任虚寒，机体失于濡养温煦，不荣则痛。患者经行腹痛，月经夹有血块，属瘀血之证。形体消瘦，平素怕冷，加之本病病位在少腹，属冲任虚寒之象。温经汤能温经散寒，调补冲任，活血化瘀，故用之能效。
3 、 经间期出血
经间期出血指月经周期基本正常的前提下，在两次月经中间氤氲之时，出现周期性的阴道出血。与西医上的 “排卵期出血”相对应。本病发生于氤氲之时，使育龄期妇女难以受孕。经间期为月经干净后血海空虚、冲任衰耗，经血由衰到盛，由阴转阳之时。女子以血为本，以冲任为要。阴虚而阳内动，阴阳转化不协调，则阴络损而出血。因此，治疗本病应重在月经后期，常嘱本病患者于月经干净后开始服药。治疗应以阴阳并调，调补冲任。
4 、 月经后期
仲景温经汤原为崩中漏下、至期不来、久不受胎所设，其辨证要点为冲任虚寒夹瘀。上述病症各不相同，但病机一致，便均能取得预期疗效，也体现了中医异病同治的优势和特色。现代女性工作、家庭任务繁重，加之常处于空调房中，或过食寒凉之品，发病多寒、多瘀、多虚或虚实夹杂。温经汤之“温”实则“温养”之意，能温经散寒、养血祛瘀并举。温经汤的核心病机是“虚”、“寒”、“瘀”；“虚”应是阴虚和阳虚兼有，处方既有芍药、阿胶、麦冬等滋阴药，也有吴茱萸、桂枝、生姜等温阳药；“寒”久可以夹湿，虚寒日久生“瘀”，瘀久化热，此处的热常见表现为局部烦热（如手足心烦热）、干燥、口干，与普通的热证不同。温经汤由12味中药组成，有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸的影子，消补兼施，配伍精良，治疗之初用本方一定要重视原方，药物用量也须尽量遵原方比例，临床常根据患者用药后的情况，再对剂量或药物行微调整，遇到必要加减之处，也不可以随意大幅度取舍，否则容易影响治疗效果。临床上，除外 妇科疾病 ，文献报道温经汤在内科、皮肤科方面的运用亦取得良好的疗效。因此，临证之时不必拘泥于妇人病或暮即发热、少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥等诸证具备，只要病机相符，便可使用该方加减，往往能取得良好的疗效。同时，临床实践充分表明，临证依据病人病情，辨病与辨证相结合，选择应用中医药治疗时，必须以中医思维为指导，此为取效的关键。
案例：
女， 26 岁。经行腹痛 5 年余。患者 5 年前开始出现经行腹痛，第 1 、 2 天痛甚，夹血块，伴恶心欲吐，怕冷。月经量中，夹血块，痛经，无须服止痛药。患者 16 岁初潮，起初无痛经，月经周期规律， 26 天 1 潮。未婚，无性生活史。形体偏瘦，平素怕冷，偶有排卵期腹部不适感。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。辅助检查：妇科 B 超未见异常。诊断：痛经（冲任虚寒夹瘀证）。治则治法：温经散寒，活血止痛。中医处方：吴茱萸 5g ，当归 10g ，川芎 5g ，白芍 10g ，党参 10g ，阿胶 10g （另熔），桂枝 10g ，牡丹皮 10g ，甘草 5g ，法半夏 10g ，麦冬 10g ，生姜 3 片。药后随访三个月无痛经，血块明显减少，诸证缓解。
本方 使用 需专业医师指导。
参考文献：
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马家驹. 温经汤在呼吸系统疾病中的应用[N]. 中国中医药报,2017-03-23(004).
王和平,王闯,闫景东,许晓蕾. 温经汤在皮肤科中的应用[J]. 中国药物经济学,2014,(05):221-222.
