<《王劲松中医精室论》一整理导师论治精室病经验文选－4徐福松教授诊治精室病验案析义>

恩师徐福松教授，临证五十余载，学验俱丰，于男科杂症诊治，颇俱心得，今录验案举例如下， 徐州市第一人民医院男科王劲松

1   精子增多症  

张某，男， 34 岁。 1994-08-05 初诊。婚后 6 年不育，夫妻同居，性生活正常，未行避孕，女方妇检等正常。精液常规示：精液量 5ml ， pH7. 2 ，液化时间 20 分钟，活动力 (++) ，活率 80% ，畸形率 20% ，计数 30 X 10 ⁹ /L ，顶体酶平均反应率 80% ，平均反应直径 30 μ m   ，精子前向运动速度 24 μ m /S ，血清、血浆抗精子抗体均为阴性，诊断为精子过多症。患者自诉腰膝酸软，头昏乏力，时有耳鸣，口中粘腻，肢倦嗜睡，舌淡苔薄白根腻，脉细弦。证属肾精亏虚，湿浊内蕴。治以补肾填精，祛湿化浊。药用：何首乌 15g ，枸杞子、黄精、熟地黄各 10g ，紫河车粉 ( 冲 )5g ，五味子 6g ，薏苡仁 30g ，茯苓、车前子 ( 包 ) 各 15 克，泽泻 10 克，益母草 20g ，制半夏 10g ，粉萆薢 20g 。水煎服，每日 1 剂，原方加减稍事出人，服用 80 余剂，复查 2 次精液常规均正常。 6 月后随访，其妻怀孕。

按 本病乃精子计数超过正常最高值，甚则超过 1~2 倍，造成男子不育。古典医籍未见类似记载，近代对其鲜有研究。徐师据其临床经验指出：其症在于数量上属太过之疾，而质量上则属不足之病，病机症结为肾虚湿阻，肾虚为本，湿、热、痰浊、瘀血等为标，治当标本兼顾。本例是由肾精亏虚，湿浊内蕴引起，方中何首乌、枸杞子、黄精、熟地黄、紫河车、五味子补益肾之亏损，薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子、益母草、制半夏、萆薢等除湿化浊，诸药合用，使肾虚得补，湿浊得去，其症而愈。

2 血精

周某，男， 65 岁。 1994-08- 17 初诊。反复精液中带血 3 年有余，血色时紫时淡，多家医院检查均无器质性之病变，中西医治疗效果不佳，刻诊：精液中混杂血液，血色淡红，伴头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，四肢乏力，畏寒尿频，易于 感冒 ，口中粘腻，舌淡苔白根黄腻，脉缓弱，证属肾阳虚弱，湿热内扰精室。治宜温清并进，通涩同用，以止血宁络。药用：鹿角胶 ( 烊化 )10g ，三七粉 ( 冲服 )3g ，仙鹤草 30g ，当归 10g ，赤白芍各 10g ，煅龙牡各 20g ，菟丝子、山茱萸各 10g ，五味子 6g ，车前子 ( 包 )15g ，猫爪草、苎麻根各 20g ，蒲黄炭 ( 包 )10g ，青黛 ( 冲入 )3g 。水煎服，每日 1 剂，服用 20 剂减轻，继用此方出入又进 30 剂痊愈，嘱续用通塞脉、二至丸、金匮肾气丸以资巩固疗效 4 周，半年后随访，未见复发。

按 血精之病男科并非少见，《诸病源候论》曰： “虚劳精血出候，此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七情六欲，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣。”房劳过度乃其主要病因，肾虚是其主要病机，盖“劳则必伤其精血”。临床辨治多以滋阴降火，凉血止血，清热利湿，补益气血着手；然恩师认为此乃其施治常法，尚须细察辨治。本例患者年事已高，反复耗伤精血，迭进清凉之剂，伤及肾阳，加之湿浊内扰精室，肾之封藏失职，血随精出，故久病不愈。方中以鹿角胶、山茱萸、菟丝子、五味子、煅龙牡补肾固涩，温阳止血；车前子，猫爪草、当归、赤白芍、三七粉，蒲黄炭、青黛、苎麻根养血凉血，清利湿浊；合而共奏温、清、通、涩之功，诸症悄然而去。

3 房事 感冒

李某，男， 34 岁。 1994-08-23 初诊，结婚近十年，性生活正常，每周性交 1~2 次。近 1 年来每于性交次日微感恶寒，时有 发热 ，身楚倦怠，伴面色不华，头昏乏力，舌红少苔，脉细弱。近两月尤甚，以致畏惧房事，证属精泄气阴两虚，风邪袭于肺卫，治宜益气养阴，宣肺祛邪。药用：生炙黄芪、太子参各 15g ，白术芍、黄精各 10g ，枸杞子 15g ，乌梅、茯苓、陈皮、防风各 10g ，羌活 5g ，连翘、桔梗各 10g ，甘草 5g 。水煎服，每日 1 剂，服 10 剂减轻，续服 20 余剂告愈。

按 恩师认为房劳易于损及阴精，精泄气虚，气阴之亏损不足，风邪挟杂它邪乘虚袭入，素体有所偏差，最易内外因相引为病。 感冒 虽属小疾，然与房事密切相关者不多，论治当虑精、气、阴皆虚。本例乃气阴两虚，气虚托送外邪无力， 阴虚 不能作汗达邪，反复房劳伤及阴精难复，虚体感邪缠绵不愈。故方中用黄芪、太子参、乌梅、白芍补益气阴，茯苓、白术、陈皮健脾以助肺卫，枸杞子、黄精补益肾之精血阴液，少用防风、桔梗、羌活、甘草宣肺祛风达邪；黄芪、白术、防风又具玉屏风散之意，诸药合用使气充、阴养、精足、邪去，故其效甚著。

4 阳痿

刘某，男， 36 岁， 1995-09-15 初诊。阴茎举而不坚，甚或不起半年有余，前医叠进壮阳滋阴之剂，效不显著。刻诊：近月余阴茎不能勃起，阴囊潮湿，溲黄余沥，性欲减退，腰脊酸软，肢倦神疲，易于疲劳，小便无力，舌红苔薄白罩黄根腻，脉弦细。证属肝肾亏损，湿热下注宗筋。治以补益肝肾，清利湿热。方以萆薢分清饮、菟丝子丸化裁：粉萆薢、茯苓、菟丝子各 10g ，山药、枸杞子各 15g ，泽泻 10g ，车前子 ( 包 )15g ，山茱萸 10g ，续断 15g ，柴胡 10g ，羌活、黄柏各 5g ，龙胆草 3g ，水煎服，每日 1 剂，以此方稍事出入， 40 余剂痊愈。

按 恩师尝言湿热阳痿，切禁忌乱投苦寒之剂，如龙胆泻肝汤等，以免萎更难起，湿热致萎亦有虚实之分，临证纯实者少，虚中挟实者多，其虚在肾，实在湿热，当予补肾导浊为是。宗《医学心悟》萆薢分清饮、《沈氏尊生书》菟丝子丸化裁，即使选用苦寒之品，亦以小量暂服为宜，中病辄止。故本例以菟丝子、枸杞子、山茱萸、川续断、山药补益肝肾，滋养精血，泽泻、茯苓、黄柏、萆薢、龙胆草、车前子清利湿热浊邪，柴胡、羌活升清阳以助降湿浊；诸药合用，共奏益精滋阴兴阳，清热利湿化浊之功，此乃标本兼施之治也。