月经该来不来，医学术语叫做停经或者闭经（停经半年以上），原因很多，主要分为妊娠和月经不调两大类，今天我们只介绍其中的一类原因，那就是因为肥胖。（当然也有因为体重过轻导致停经或闭经的，我们暂不讨论。）

这种疾病是一种常见的妇科内分泌疾病，发病率为6%~10%，稀发排卵或无排卵作为其重要的临床特征之一，这种患者常因排卵障碍而继发不孕。无排卵对患者造成的影响很大，在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变，包括月经稀发（月经周期大于35天）或闭经、月经周期紊乱等。由于无排卵使子宫内膜缺乏孕激素保护作用，子宫内膜长期处于增生期改变，导致子宫内膜增生症和子宫内膜癌的发生风险增高。

患者常伴有肥胖、胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，若未及时纠正，在疾病后期可发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等，并与子宫内膜病变互相影响，形成恶性循环。

可以说，这种疾病是影响女性一生健康的疾病，疾病的名称就是——多囊卵巢综合症（PCOS）。

看到这里，可能有些人会不以为然，不就是胖点吗？不就是不爱来月经吗？有的人1年来2-3次月经，也不耽误生孩子，你说的就是“危言耸听”！

可以说10年前，如果有人说出上面的话，刚毕业的我也会举双手赞同，因为当时我们科里的一位老医生就说过类似的话，听着蛮在理的。可是，随着岁月的流转，工作的磨砺使我见到了繁多的病人，一步步更加深入的认识了这个疾病，并通过不断的学习，我认为多囊卵巢综合症这个病如果不得到及时有效的诊治和治疗是不行的，不仅会影响受孕，对于无生育要求的女性，为了远期身体的健康，也需要及时有效的治疗，以控制远期一系列疾病的发生。

之所以反复提到肥胖，也并不是歧视肥胖，而是长期有效的体重管理是多囊卵巢综合症患者最重要的基础治疗。

2012年1月《生育与不孕》杂志发表了欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会发布的“多囊卵巢综合症对女性健康影响的共识”中提到，肥胖可加重PCOS的内分泌和代谢紊乱，体质量指数（BMI）与月经异常、高雄激素表现呈正相关，中心性肥胖与胰岛素抵抗有关，因此调整生活方式，降低体重，改善代谢相关指标，对于肥胖患者尤为重要。

研究表明，减轻体重的7%~12%，可以减少中心性分布的脂肪，提高胰岛素敏感性，改善糖耐量，同时抑制了卵巢雄激素的产生，就能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，80%患者的月经周期得到改善，并恢复自发排卵。

降低体重正常范围，可以降低糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等发生风险。

看到这里，您是不是有欢欣鼓舞的感觉？

当然，生活方式的调整和减轻体重只是这种疾病的一线治疗，在一线治疗中控制月经周期还需要短效口服避孕药，上面的共识中还指出，大部分PCOS患者使用短效口服避孕药的利大于弊，与正常女性相比并不增加额外的代谢异常和心血管疾病的发生风险，也不影响日后的生育力。

在有短效避孕药的禁忌症的患者，如高血压或血栓栓塞高危因素的患者，单纯孕激素制剂是比较合适的选择。

由于胰岛素抵抗是代谢异常的中心环节，目前主要用胰岛素增敏剂治疗，二甲双胍是最常用的药物，在改善糖代谢方面起到重要作用。

最后总结一下，PCOS是影响女性一生健康的疾病，其中无排卵为其主要的病理生理环节。在疾病的早期阶段治疗重点就是调整月经周期，预防无排卵导致的子宫内膜病变，其中调整生活方式，降低体重，改善代谢相关指标，对于肥胖患者尤为重要。同时需要注意对患者进行糖脂代谢异常的筛查和规范治疗。

看到这里，对照一下自己，如果位于青春期或者育龄期的您，出现了月经紊乱，如闭经、月经稀发和子宫异常出血，多毛和痤疮，向心性肥胖，不孕（育龄女性），您就需要高度警惕自己是否得了多囊卵巢综合症，需要去医院进一步排查和治疗。

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