主诉：左侧头痛1月，伴双目水平方向重影2周。

现病史：患者近1月出现左侧头部疼痛，以眼眶及颞部为甚，休息后能减轻，2周前吹风扇后出现双目复视为水平方向重影，左眼眶周围胀痛，眼球憋胀、干涩，疼痛为弥散持续性，不能入睡，眼部无异物感、痒、红肿，无恶心呕吐，无发热，曾就诊我院眼科，经头颅核磁，颈动脉、锁骨下动脉超声检查未见异常，经小瞳孔眼底、眼肌检查后诊断为“左眼内肌麻痹”给予营养神经药物治疗，复视及眼眶胀痛均未见明显减轻，今日就诊脑病科建议针灸治疗，遂来我科求治，刻下症见：左侧头痛、以眼眶疼痛为甚，左眼内斜视，眼球转动不灵活，复视为水平方向重影，左眼外展受限，眼球向内方偏位，视物昏晕，不敢视物，患者伴胁肋胀满，情绪焦虑急躁，食少纳呆，神疲乏力，四肢活动正常。 北京中医药大学东直门医院通州院区针灸科杨丽昆

既往史：6年前因地铁空调冷风吹后出现右侧面瘫，中药治疗半月后面瘫缓解，继而出现右侧眼视物模糊变形，双目复视，就诊潞河医院诊断为“外展神经麻痹”，经营养神经药物治疗半年后，症状消失。否认 高血压 、 糖尿病 、 冠心病 病史。否认药物过敏史。未到过疫区，否认疫水、疫禽接触史。

体格检查：眼科专科检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。眼压：15mmHg,左眼13mmHg。左眼向内方偏位，外展受限，双眼结膜不充血，双眼角膜清亮。双眼前房（-）,双眼虹膜（-）。双眼瞳孔等大、等圆，正常大，对光反射灵敏。双眼晶状体清亮。舌质淡胖有齿痕。苔薄黄，脉弦。

中医诊断：视瞻昏渺  头痛  肝郁脾虚 气滞血瘀

西医诊断：眼肌麻痹性偏头痛  外展神经障碍

治疗经过：患者眼睛外展受限，眼球向内方偏位，水平方向重影复视，故考虑“外展神经障碍”；虽没有出现瞳孔散大，但对于疾病的诊断参考眼科对眼底肌的检查，仍考虑有眼内肌调节麻痹，结合两次眼睛内斜均在偏头痛发生之后，其他检查又都排除器质性病变，故考虑“眼肌麻痹性偏头痛”。患者平素情绪急躁，神疲乏力证属肝郁脾虚，寒邪客入，治疗时健脾疏、肝通经活络。局部与远端取穴相结合，使脾健气足，肝畅气通，局部经络通畅。取穴：太阳透瞳子髎，鱼腰透丝竹空，阳白，攒竹，睛明，球后，百会，合谷，足三里，三阴交，太冲，光明。眼周局部取穴可增强疏通经气的作用，对改善眼部症状效果明显；足三里是足阳明胃经的合穴，针刺足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、扶正祛邪的作用;三阴交是肝脾肾三阴经的交会穴，可调理肝脾肾三条阴经，使经络通畅，滋补肝脾肾、活血祛瘀；光明寓意光彻明亮也，为足少阳胆经络穴，因肝在肋下，胆附于中，肝胆相为表里，所以又可治胆以调肝，故取光明穴，可沟通表里两经经气，对治疗肝胆疾病有重要作用；合谷配太冲，调和气血、疏肝理气。操作：75%酒精局部皮肤常规消毒后，选用邦威牌0.25*40mm不锈钢针，快速进针，针刺穴位得气后留针25分钟。治疗1次第二日，左眼眶疼痛明显减轻，左眼视物模糊变形好转，继续治疗4次后，左眼球转动灵活，左眼外展幅度增大，两眼协调性较前明显恢复，复视好转，能自己出行，继续治疗半月后痊愈。