不孕症的定义为育龄夫妇婚后同居，性生活正常，未避孕 2 年未曾受孕。据估计婚后一年初孕率为 90% 左右，而两年增值 95% 左右，所以一年未受孕者建议进行 常规检查及治疗。不孕又分为原发及继发，婚后未避孕从未受孕者叫做原发不孕，曾有妊娠而后连续两年未避孕未孕者称为继发不孕。不孕症的发病率约为 8-10% 。     虽然定义不孕症是一年没有避孕而没有怀孕称为不孕，但若是过去有特定的病史，譬如她曾经有过慢性骨盆腔发炎，这种情形可能输卵管不通或沾黏的机会就比较 大，像这类的妇女不见得要等一年才去就医，可以早一点，六个月就应该要看医生，或是年龄超过 35 岁，也应该提早去看医生。 石家庄市第四医院生殖中心周莉

一、不孕症诊断需要男女双方全面检查找出原因，现简述女方需进行的 :

1 、病史及体格检查：检查前医生需详细询问病史，包括月经史、怀孕生育或流产史、性生活状况，既往有无结核病、内分泌病，有无手术史，经过何种不孕治疗等等，同时会作一些基本的体格及生殖系统的检查。

2 、 排卵功能的检查：

1 ） 血清学检查：包括卵泡刺激素（ FSH ）、黄体生成素（ LH ）、雌二醇（ E2 ）、睾酮（ T ）、泌乳素（ PRL ）及孕酮（ P ）等，在月经周期中是呈特定的周期 性变化的。在月经来潮的第二至四天测定血清 FSH 、 LH 、 E2 、 T 、 PRL ， FSH ＞ 10U/L 提示卵巢功能减退，＞ 40U/L 提示卵巢早衰。在月经来潮 前一周测定血清 P ，若大于 16nmol/L(5ng/ml) 提示有排卵，但低于 31.8nmol/L(10ng/ml) 说明黄体功能不足。

2 ）基础体温测定（ BBT ）：基础体温受雌孕激素的影响而波动，是诊断排卵功能最简便的方法。熟睡至少 6 小时醒后用体温计测量舌下温度 5 分钟，将体温绘制成曲线。排卵周期体温呈双相，排卵后体温会上升 0.2-0.3 ℃ ，持续 14 天左右。

3 ） B 超监测排卵：一般月经来潮的第二至四天进行 B 超检查可除外卵巢生理性囊肿及其它器质性病变，并且帮助评估卵巢功能；第九至十天开始进行排卵的监测，以确定卵泡发育是否正常。排卵前卵泡直径一般大于 18mm ，并且能够正常排出。

3 、输卵管通畅度的检查：

1 ）输卵管碘油造影为现在最常用的检查手段，在月经干净后 3-7 天进行，在子宫内注入碘化油或水溶性造影剂时摄片，可显示宫腔形态及输卵管走形，碘油在 24 小时后，水溶性造影剂在 20-40 分钟后拍摄延迟片可提示有无盆腔粘连。 X 光片可保存供分析。    

2 ） 输卵管通液是将生理盐水缓慢注入宫腔内，如无阻力、无回流，提示输卵管通畅。目前，因输卵管通液主观性较大，且不能明确输卵管阻塞的部位，现已较少使用。

3 ） 腹腔镜检查：腹腔镜检查为评价输卵管通畅度的最准确的手段。从宫颈注入美兰溶液，通过腹腔镜观察液体是否从输卵管伞端流出，还可以观察盆腔有无粘连及微小子宫内膜异位症病灶，同时进行治疗。

4 、子宫内膜的检查：部分病人可能需要进行子宫内膜的检查，如有结核病病史者需进行内膜活检以除外子宫内膜结核。以往内膜活检多安排在月经来潮 12-24 小时 内，以便了解排卵情况及黄体功能，但目前评价卵巢排卵功能及黄体功能的检查更加完善，已没有必要进行内膜的活检。在本中心一般对排卵前内膜偏薄、内膜回声 不均等患者进行内膜活检，时间安排在种植窗期（即排卵后 5-7 天），这一时期为胚胎种植到内膜的时期，以除外内膜炎症及其它一些影响胚胎种植的变化。