说说你熟悉又陌生的月经 (原创)

（注：本文内容来自个人公众号“金春兰针灸”，转载请说明来源，谢谢！）

提起月经，大家可能都不陌生，尤其对女生那真是再熟悉不过了吧。以往我理所当然地以为，大家对月经的认识，就如同一些生活常识，心里都有个数。可是，这些年来，我认识到，自己可能真的错了。无论在临床上面对患者、还是在课堂上面对学生，当我提及有关月经的问题，回答真是五花八门，有的完全不在调上。中国中医科学院针灸医院妇儿科金春兰

我这才恍然大悟，原来大家对月经真的没有什么基本认识。我还发现不少人有个共同的问题，就是以周围的人作为参照，或者是有一种从众心理。比如她其实月经很不规律，哪怕是几个月来一次，看周围有不少人跟自己相似的，于是就以为这都属于正常的，没什么大不了的。

曾经接诊俩个小姑娘，当时刚刚结束高考来医院看病，一问已经闭经一年了，我说，一年都没来月经，怎么一直都没看呢？小姑娘一脸不屑，说：这有什么奇怪，我们班女生都这样！

难道妈妈们不关心女儿的月经吗？作为一个有女儿的妈妈，作为一个治疗不孕症的医生，我不禁又多想多虑，忧虑起将来女性的生育健康，想像未来不孕症会不会真的成为一种流行病。

月经是什么，正常的月经应该是什么样的，今天就说说这最基本的问题吧。

一．关于月经周期

现代医学认为，月经是指周期性的阴道出血现象，由子宫内膜的周期性脱落而致。月经的主要成分除血液外，还夹有一些水液。月经来潮，是女性独特的、具有象征性的表现，意味着女性具备了生殖机能。

月经按月而行，重要的是周期的稳定，正常的月经周期在 28 天左右。 28 天就是个平均数，可以稍长或稍短，范围在 28 ± 7 天（ 21-35 天）的，都可认为周期正常。

很多月经相关的疾病，最初多表现在周期的紊乱上，比如多囊卵巢综合征，周期一般偏长；卵巢功能下降初期，周期开始缩短；临近更年期，周期开始紊乱。开始的时候，不一定能检查出什么指标异常，但是如果以往月经周期规律，现在变得不同于往常，就该引起注意，多观察一下自己身上有没有其它变化吧。

二．周期性变化的维持

从现代医学角度，月经周期是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴来调节的：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（ GnRH ），垂体分泌促卵泡激素（ FSH ）和黄体生成素（ LH ），而卵巢分泌雌二醇（ E2 ）和孕酮（ P ）。

在月经周期的不同阶段，分泌的激素水平不同，这些激素间通过正反馈和 / 或负反馈相互影响，保持动态的平衡，从而引起子宫和卵巢的周期性变化。看激素的基础状态，一般要在月经的卵泡期进行检查，最好是在行经第 2-3 天为宜，最多不超过第 5 天。看激素检查的结果，也要参考相应的卵泡期的数值。

三．中医对月经的认识

中医学中，有阴阳这样一个概念。阴阳的最初概念是山的向阳面和背阴面，后来其内容逐步引申，将世界上相互关联又对立的两个事物或方面都归属到阴阳不同类别，阴阳各自是有不同的特性的。温热的、向上的、易动的多属于阳；寒凉的、向下的、静止的多属于阴。比如天上的日月，日属阳，月属阴；地上的人呢，男性属阳，女性属阴。

月亮有固定的周期性变化，女性与月亮同属于阴，也有一些相似的特点。女性的月经也有周期性变化，所以古代称月经为“月信”，这里的“信”，就是信用，因为它一月一行，非常有规律，非常守信用。中医学中，正常的月经周期在 28-30 天之间。

中医不只看月经的周期，还注重行经时间以及月经的量、色、质。行经时间的长短、经血的量多量少、色暗色淡、质稠质稀，都与机体的寒热虚实、脏腑功能的偏盛偏衰、经络气血的顺畅与否息息相关，临证时需要一一辨别。

四．月经正常，靠的是什么？

中医学中，脏腑是整个系统的核心，五脏又为重中之重。因肾藏精，主生殖与发育，对月经的产生起着至关重要的作用。《素问·上古天真论》篇中有经典论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。天癸是中医特有的一个名词，是肾中精气充盛到一定程度而出现的一种产物，具有促进性机能的作用。

肾中精气充足，月经工程一旦启动，就不能单靠一个肾就能完成的，一定要有多个脏腑的协调与配合。

那么，要保证正常的月经，需要哪些条件呢？

1）物资要充足：月经既以血液为主要成份，首先身体里要有充足的血液。这个血液从哪来？一是肾精要充足，肾藏精，精与血之间是可以互生互化的，精充则血足；二是脾胃要健旺，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，运化不足，不只生成不了人体所需气血营养，还会在休内积存多余的痰湿。血不够，拿什么去定期蓄灌胞宫，又怎能来月经呢？即便来了，月经量也会少，点滴而行。

2）运输要通畅：血是属于阴的，偏于静止不能自已运行，要靠属于阳的气来推动。这里，肝的功能比较重要，肝主疏泄，调畅气机，气机通畅血运不愁，这就保障了运输工具。不过光有工具也不行，道路还要通畅，否则就如同驾车堵在水泄不通的马路上，过不去干着急。什么会堵路呢？就像前面说过的痰、湿，还有瘀血，这些都是障碍物，堵在血脉中血液当然不好过去。

3）调度要有序：要有一个调度中心来指挥和调度，才能让月经按时、有序来潮。这时候也要靠肝，肝藏血，如同身体中的血库，它有调节血量的功能。“人卧则血归于肝，”人体处于休息状态时肝储藏血液，人活动增加时肝会把血液放出来。月经也受肝气和肝血的调节，在经血来临之际，肝调节血量，充盈胞宫血室，血室满了，月经周期到了，经血就会按时来潮。