生殖中心的各位病友们，在完善了夫妻双方的常规检查，终于来到了建大病历前的最后一个关卡——检查宫腔。不同于简便、易行的超声下的宫腔通液检查，宫腔镜检查需要准备和注意的事项稍多。今天我们就来聊一聊关于宫腔镜，你应该知道的。

北京复兴医院马宁主任，师从中国宫腔镜之母，解决宫腔问题快速好孕，立即咨询

　　宫腔镜，顾名思义是将检查镜伸入宫腔内，直观了解子宫内环境的检查手段。也是临床上常用的、微创性的妇科诊疗技术。

　　为什么要做宫腔镜?

　　宫腔镜可以在直观的视野下发现妇科超声没有发现的异常，比如炎症、内膜增生、宫腔形态或结构异常;同时结合病理检查可以协助诊断息肉、结核等。

　　对于高龄、有异常子宫出血、超声发现宫腔异常、有结核病史、剖宫产手术史、不明原因不孕、反复种植失败、复发性流产等情况。建议进行宫腔镜检查来查找病因。

　　生殖中心的医生建议：有指征的患友在备孕或移植胚胎前行宫腔检查，评估宫腔环境，以提高试孕或胚胎移植的成功率。

　　宫腔镜检查是在直视下进行，仅限于内膜功能层操作，对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。不会损伤内膜，更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系。宫腔镜术后短期内月经可能紊乱，一般1~2个周期后恢复正常。

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　　对于宫腔镜检查没有异常或良性息肉增生的患者，可以在当个周期安排降调节，月经复潮后开始促排卵或移植准备。

　　需要住院吗?

　　宫腔镜检查可以在门诊手术室进行，当天可以离开医院，不需要住院。

　　如果有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、严重宫腔粘连等不适合门诊手术的，需要住院行进一步行宫腔镜或宫腹腔镜手术。

　　什么时间做合适?

　　在非月经期都可以进行宫腔镜检查。最常用的时间还是在月经干净后的3-7天内，因为此时的内膜比较薄，视野相对开阔，便于操作，也不会造成明显出血。

　　对于反复种植失败或者复发性流产的患者也可以在医生安排下选择黄体期行宫腔镜检查，此时可以留取少量内膜组织检查，评估子宫内膜容受性。

　　需要做什么准备?

　　完善血、尿常规及尿妊娠试验(当个月检查)，传染病一套，肝肾、凝血功能，白带常规(当月的月经干净后检查)，心电图、妇科B超等术前常规检查;

　　无痛宫腔镜检查可以不用住院，术前需要提前预约;

　　手术当天凌晨12点后禁食、禁饮;在一名家属陪同下到门诊手术室就诊;

　　放松心情。

　　注意：已知怀孕、有活动性疱疹或生殖道感染是宫腔镜检查禁忌证。

　　宫腔镜检查用于了解子宫内部环境是否正常，有无粘连、息肉等，内膜供血是否不好，以及查找子宫异常出血原因等。

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　　下列情况可考虑宫腔镜：

　　1.异常子宫出血;

　　2.手术或感染导致的宫腔粘连

　　3.反复流产(两次以上)

　　4.超声检查发现异常宫腔回声及占位病变;

　　5.子宫输卵管造影异常的进一步诊治;

　　6.原因不明的不孕症;

　　7.反复助孕治疗失败;

　　8. 宫内节育器、宫腔内异物的定位或取出;

　　不能做宫腔镜的几种情况：

　　1.妊娠

　　2. 阴道或尿路感染

　　3.子宫内膜癌。

　　宫腔镜的过程

　　宫腔镜通常在月经干净后3-7天进行，术前可采用全身麻醉或局部麻醉剂阻断疼痛。

　　置入阴道窥器，通过宫颈插入宫腔镜，轻轻地移入子宫，在宫腔内注入盐水后，通过宫腔镜可以清楚地看到子宫内壁和输卵管开口的情况。如有需要，在宫腔镜引导下也可使用小的医疗器械行活检或其他治疗。

　　宫腔镜术后恢复

　　如采用全身麻醉，患者需要留院观察一段时间，直到麻醉作用完全消失即可出院。术后一周左右出现轻微的痉挛或少量血性分泌物是正常的。但如有发烧、感冒或出血异常增多等情况，请立即就诊。

　　哪些人应该做宫腔镜?

　　1、常规的彩超检查怀疑子宫内膜异常：宫腔占位性病变或子宫内膜厚、回声不均、可疑子宫内膜结核，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等;

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　　2、2次以上自然流产：子宫解剖形态的异常和内膜病变都有可能导致自然流产，如果有2次以上的自然流产，应该宫腔镜检查查找是否存在宫腔的流产因素;

　　3、可疑子宫畸形：如子宫纵膈、鞍状子宫;

　　4、子宫内膜薄或回声断续怀疑宫腔粘连;

　　5、反复移植失败;

　　6、异常子宫出血：如月经不规律、非月经期的阴道出血等;

　　7、宫腔手术或内膜病变治疗后复查：如宫腔粘连分解术后、子宫纵膈切除术后、子宫内膜异常增生药物治疗后等，要复查宫腔镜评估内膜恢复情况;

　　8、宫腔镜下输卵管通液或疏通：最好在腹腔镜监视下操作。

　　我们都知道子宫是孕育胎儿的场所，是胎儿他在妈妈体内的房子。如果把受精卵比作一颗种子，子宫内膜就是种子生根、发芽、长大的土壤。

　　所以子宫的任何异常都直接影响到能否怀孕以及生下健康的宝宝，这也是为什么医生说要做宫腔镜检查的原因!

　　你明白了吗?

　　很多不孕的女性有过这样的经历：去医院检查后医生说，做个宫腔镜检查吧!

　　很多女性不解，问医生：必须要做宫腔镜检查吗?其实不然，检查子宫有没有异常检查的方法很多。

　　最简单的评估方法就是盆腔彩超，可以大致看出子宫有没有畸形，子宫内膜形态是不是正常。

　　除了彩超，如果怀疑肿瘤或者畸形，还可以做CT或核磁检查，会更加明确诊断。

　　但若宫腔内的病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫内膜结核等疾病，宫腔镜有无可取代的优势，是确诊这些疾病的最佳方法。

　　宫腔镜的检查是通过宫颈置入连接成像系统的镜头，将宫腔内的情况清晰地显示在屏幕上。

　　就像眼睛进入宫腔，可以直接观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔因素，并可以置入器械，针对异常情况采取相应的治疗措施，还可以行子宫内膜活检明确病变性质及评价子宫内膜着床功能。

　　小敏婚后2年了，一直没避孕也没有怀孕。做了输卵管造影和彩超检查后，医生建议她做宫腔镜检查。

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　　除此之外，术前还有一些检查，她有些不解的问我：我已经做过很多检查了，都决定做手术了，为什么手术前还要检查?这也代表了一部分人心中的疑惑。

　　在医生的心目中，医疗安全是最重要的。任何一个手术，无论大小，在医生心中都是同样的重视。手术的风险是医患双方共同承担的，患者把生命健康交付给医生，医生就有责任保障患者的安全。

　　术中出血、麻醉意外、术后感染等手术并发症有可能严重威胁病人的健康，术前的检查就是为了排除这些隐患，选择恰当的手术时机，避免意外情况的发生。

　　在手术前要完善血常规、尿常规、分泌物常规、血型、感染、凝血、生化及心电图检查，以除外一些可能危及手术安全的可能性。如急性内、外生殖器炎症或慢性炎症的急性发作期;

　　严重的全身疾病，如心、肺功能不全不能耐受手术的。

　　宫腔镜手术后要注意什么?

　　1、视病情和手术方式禁止盆浴及性生活2-4周;

　　2、如果阴道出血多、时间长、分泌物异味、腹痛等不适要及时就诊;

　　3、要遵医嘱按时复查;

　　4、有些宫腔镜手术后还需要药物治疗，甚至复查宫腔镜，一定要遵医嘱复诊。

　　宫腔镜手术的并发症

　　子宫穿孔、水中毒、出血、感染、静脉气体栓塞是宫腔颈手术应该引起重视的并发症。

　　1. 子宫穿孔——宫腔镜的常见并发症

　　预防措施如下：

　　(1)准确探查子宫位置。因为大多数宫腔镜检查的穿孔是在探查宫腔或者扩张宫颈时即发生子宫穿孔;

　　(2)术前松弛扩张宫颈的准备要做好。临床常采用阴道放置米索前列醇 400 μg 促进宫颈适度软化和扩张;

　　(3)保持术野清晰，术野不清晰时不通电，电极时刻在视野范围之内。

　　穿孔发生后的处理：

　　(1)明确电极是否进入腹腔和有无脏器损伤;

　　(2)若为无脏器损伤的不全小穿孔，可在应用缩宫素的同时给予预防感染等治疗;

　　(3)电极进入腹腔或有活动出血的穿孔则必须进行盆腹腔探查，一般选择腹腔镜。

　　2. 灌流液的过渡吸收导致水中毒

　　需要注意的是，水中毒的病例生理改变，与由灌流液的过渡吸收息息相关。而如何避免这种情况的发生，可进行以下措施：

　　(1)缩短手术时间，以小于 1 h 为宜;

　　(2)尽量使用 0.9% 生理盐水灌流液;

　　(3)灌流压力小于 100 mmHg;

　　(4)切除肌层组织厚度小于 3-4 mm。

　　治疗原则：立即停止宫腔操作，密切监护生命体征;

　　抗心衰，防治肺水肿、脑水肿，确保脑部供氧;纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

　　3. 术中出血的常见原因

　　子宫肌壁富含血管，血管层位于黏膜下 5-6 mm， 大约子宫肌壁内 l/3 处。

　　术中出血常见原因是膨宫压力低造成空间狭小、切割时电凝电流强度不足、 切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作等。

　　预防措施：

　　(1)切割深度掌握在血管层之上;

　　(2)注意观察，及时止血。

　　治疗原则：

　　(1)术中小动脉喷射状出血可应用电切环电凝止血，广泛创面渗血可应用滚球电极电凝止血 ;

　　(2)术后若出血量较多，除应用止血药物外，可宫腔放置气囊导尿管， 囊内注入液体 10-30 ml，压迫止血 6-8 h 后取出。

　　4. 如何预防感染?

　　术前应常规行盆腔及阴道分泌物检查，若有炎症应控制后再手术。没有必要术后常规应用抗生素，但对出血时间长，阴道分泌物多的患者可考虑预防性应用抗生素。

　　5. 气体栓塞需小心

　　静脉气体栓塞是宫腔镜手术中罕见、严重的潜在致命性并发症。复苏手段包括切断气体来源，使患者头低臀高左侧卧位，纯氧吸入，将大量的盐水注入循环系统。但因发作突然并具有致命性，一般难做出相应的处理，故应重点加强早期的预防。

　　预防措施：

　　(1)排净灌流管中的空气;

　　(2)术中选择有效的最小膨宫压力;

　　(3)尽量减少血管创面的暴露。