编者按：

1.宫腔粘连分离术后是否立即使用雌激素?

2.宫腔粘连分类术后是否需要再次行宫腔镜评估?时机是什么?

宫腔粘连(intrauterineadhesion，IUA)是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、不孕和流产等症状。

宫腔镜下粘连分离术已经成为治疗宫腔粘连的标准术式，但如何预防术后再粘连已经成为宫腔粘连治疗成功的关键所在。宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法有很多，下面主要就激素在再粘连预防中的使用进行概述。

激素治疗的原理

目前临床多推荐应用雌激素治疗来防止术后新的粘连形成。雌激素通过与雌激素受体(ER)特异性结合激活调节基因的转录，促进蛋白质合成及细胞分裂生长。雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，再生内膜迅速覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连而有利于新生内膜的生长，以达到改善月经量及月经周期的效果。

注：轻度：0～8分，中度：9～18分，重度：19～28分

表1.中国宫腔粘连分级评分标准(图片来源：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015年第12期)

激素使用方法

对于雌激素预防宫腔粘连分离术后的再粘连，临床上雌激素的使用剂量尚无统一标准。常用方案如下：

1.2015年宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中建议，宫腔粘连分离术后即开始使用雌激素治疗，建议指出无论是否加用孕激素，均有助于减少宫腔再粘连的形成和降低复发率。

具体使用方案如下：

(1)雌-孕激素周期疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，方法：补佳乐4mg/d或等效激素，连续使用21天，后7～10天加用孕激素，治疗时间2～3个周期。

(2)单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。方法：补佳乐2～4mg/d或等效激素连续使用60或90天。

推荐：宫腔粘连分离手术后使用结合雌激素2.5mg/d(相当于戊酸雌二醇8mg/d)2～3个周期用于预防再粘连形成。

3.2014年JolindaJohary等在《JournalofMinimallyInvasiveGynecology》发表的一篇关于宫腔粘连雌激素治疗的系统回顾分析建议：对于宫腔粘连术后粘连的预防，最常用剂量为补佳乐4mg/d或其等效激素，连续服用21天，最后7天加用甲羟孕酮10mg/d或等价激素。

宫腔粘连的治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构，同时防止粘连的再形成。

1.宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)：

该方法为治疗宫腔粘连的「金标准」，主要有机械性宫腔镜手术和能源性宫腔镜手术，前者术中止血困难但形成疤痕少，后者止血效果好，手术时间短但易形成疤痕，其选择目前仍有争议。其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口，减少对残留内膜的损害。

现大多数学者认为对于有生育要求者应尽量采用机械性粘连分离为宜，以避免瘢痕的产生及对周围正常内膜的损伤。但应注意TCRA较易引起子宫穿孔，故对重度粘连的患者可术中应用B超监护或腹腔镜监护降低子宫穿孔的发生率。

2.术后辅助治疗方案：

1.国内外应用最多的是TCRA术后宫腔内放置节育环及人工周期激素治疗3个月方案，圆形节育器目前被认为是最佳选择。但目前没有足够的证据表明宫内节育器可以阻止宫腔粘连的再度形成，相反可能扰乱正常子宫内膜的生长。

2.TCRA术后宫腔内放置Foley球囊导尿管联合人工周期，导尿管术后放置7~15天。但该方案可增加上行性感染的机会，有引起宫颈机能不全的风险。

3.术后宫腔内注射药物，如透明质酸钠，小剂量阿司匹林，硝酸甘油等。

4.Hegar扩条扩张宫腔疗法，尤其适用于宫角部粘连的预防，其操作成本低，依从性高。

5.生物膜应用，将羊膜覆盖于Foley导管上，移植到宫腔中，具有较好的疗效，其作用的发挥推测与其机械覆盖及生物诱导上皮细胞形成有关。

宫腔粘连治愈的时间受多种因素影响，包括宫腔粘连原因、子宫腔粘连症状、子宫腔粘连表现、子宫腔粘连治疗、子宫腔粘连预防等，宫腔粘连的治疗需根据辨证原则，及不同病情采取不同治疗方法，不过常见的治疗方法主要有以下几种：

1、药物治疗，采用中药腹腔灌注疗法，针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。

2、手术治疗，采用宫腔镜技术，宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。宫腔镜治疗宫腔粘连不但可以判定粘连的程度、粘连的类型，且可以判定粘连的坚韧度。

3、物理治疗，解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，留意劳逸结合，进步机体抵抗力。

4、宫腔镜疗法，宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。

对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使病人恢复月经来潮，有的病人可以治愈。

宫腔粘连发生后患者会有小腹疼痛、月经异常、妊娠异常等表现，甚至会导致患者不孕，所以必须要及时治疗。因为引起宫腔粘连的原因有很多，所以在治疗之前必须要查找宫腔粘连的真正原因在做正对性治疗。

1、手术治疗：西医主要是用手术分离粘连，一般采用子宫探针或者宫腔镜分离手术，通常是术后放入节孕器，从而防止粘连，对于那些有生育要求的女性宫腔粘连患者，在术后3个月就可以取出，也可以防感染。

2、一般治疗：这种治疗方法是对宫腔粘连患者的情绪、身体等状况进行调整，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

3、宫腔镜疗法：宫腔镜对于较难处理的宫腔粘连能直观、简单、安全地解决。通过直观观察，可以判断患者粘连的程度、类型以及坚韧度。针对这些问题，在宫腔镜下进行手术剪除分离，并防止术后再次粘连，放置宫内节育器，促使内膜生长，使宫腔粘连患者恢复月经来潮，有的患者可以再次怀孕。

临床上，好多宫腔粘连患者，都是因为人流导致的。宫腔粘连不治疗的话，会影响到以后受孕的。因而，必须要及早的治疗为好。宫腔粘连到底能不能治好?专家指出：宫腔粘连只要通过正确的治疗方式，一般是可以治疗好的。

中医治疗宫腔粘连：

1、肾阳虚型宫腔粘连：

宫腔粘连治以温补肾阳，固涩止带。方用右归丸加减。

处方：熟地10克、鹿角胶10克、菟丝子10克、杜仲10克、肉桂6克、制附子10克、补骨脂10克、黄芪10克。若大便溏薄者，可在上方中加肉豆蔻15克以温肾止泻。

2、脾虚型宫腔粘连：

宫腔粘连治以益气健脾，除湿止带。方用完带汤。

处方：白术30克、山药30克、人参6克、白芍15克、苍术10克、甘草3克、陈皮2克、黑荞穗2克、柴胡2克、车前子(包)10克。若带下绵绵不断者，加金樱子15克，芡实10克，龙骨15克以固涩止带;宫腔粘连患者若伴有小腹冷痛，加艾叶10克，乌药10克以温经散寒。

温馨提示：宫腔粘连的治疗内容介绍到此，宫腔粘连给患者带来的伤害比较大，女性们一定要把握好治疗时机，不可盲目用药治疗，希望上述的文章可以帮助到患者们。

宫腔粘连的发生，往往会是由于损伤或者感染所致，破坏了子宫内膜的完整性，因而，影响受孕。宫腔粘连如何治疗好，采用宫腹腔镜微创手术，是患者的首选治疗方法。采用宫腹腔镜手术，不仅可对病情进行诊断，还可用于治疗。手术有以下几点优势：

1、检查与治疗同步。宫腔镜不仅仅具有治疗的功能，还具有检查的功能，不但能对粘连部位、范围及组织类型作出判断，还可以准确并完全的分离粘连，有效治疗宫腔粘连问题。

2、效果直观。采用宫腹腔镜手术，微创下集检查、治疗、手术为一体的高端技术诊断和治疗，效果好。

3、手术切口更小：手术近需要开个小口，创伤小、更有利于病情的恢复。

4、治疗效果更佳：微创手术，不损伤正常组织，不影响生理功能。

宫腔粘连到底能不能治好?相信你一定有了答案。若你正为宫腔粘连的治疗而困扰，不妨告诉专家，让专家根据你的病情为你制定合适的治疗方案。

宫腔粘连许多女性朋友都并不是特别了解，但是此症对女性健康影响非常大，尤其是对育龄女性，极有可能导致不孕不育。那么早期宫腔粘连能治好吗?只要积极配合医生的治疗是有可以治愈的!下面就然小编带大家来了解了解吧。

由于子宫内膜和肌层受到过度的创伤，特别是在合并感染的情况之下，使子宫腔或者是宫颈管发生粘连。根据粘连的部位、程度以及面积的大小不同，临床上表现的各种各样，如闭经、月经过少、痛经、反复流产以及不孕等。

一般情况下对于宫腔粘连程度不同可以采用药物、物理治疗、宫腔镜手术等治疗方法。如果采用宫腹腔镜疏通或造影治疗，分离盆腔内各处粘连，对恢复输卵管功能是非常有效的方法、而且手术创面小、恢复快、通过宫腔镜手术分离治疗后是可以怀孕的。

一般来说如果去正规大型医院会有手术疗法，如果去小型医院也有推荐中药疗法的，主要看患者患病程度而定，一般还是建议西药保守治疗方式。

宫腔粘连的患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕。

那么，宫腔粘连保守治疗方法有哪些?

1、一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的自信，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，进步机体反抗力。

2、药物治疗：采用中药腹腔灌注疗法，针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。

3、物理治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，留意劳逸结合，进步机体抵抗力。

生活中宫腔粘连可以促使这种情况的发生，宫腔粘连还有很大的几率会引起女性的反复流产，给身体造成很大的伤害，那么究竟宫腔粘连有哪些治疗方法呢?

宫腔粘连有哪些治疗方法呢?

1、一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的自信，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，进步机体反抗力。

2、中药腹腔贯注疗法：针对宫腔粘连的发病特点，采纳高新技术，应用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸取和消退。其临床效果明显。

3、宫腔镜疗法：宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以推想粘连的程度、粘连的类型，且可以推想粘连的坚韧度。

关于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而关于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给以雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。

小提示：以上就是关于“宫腔粘连有哪些治疗方法”的详细介绍。发现此症状的女性不要犹豫，及时到正规医院进行治疗才是当务之急，不要给疾病创造发展的机会。