输卵管的去留取决于术中对宫内妊娠预后的判断，也就是说，手术当中要评估输卵管病变的程度，如果是轻度积水，那么术后宫内妊娠机率是58-77%、宫外孕机率是2-8%;重度输卵管积水术后的宫内妊娠率则只有1-22%;宫外孕率0-17%。对于重度输卵管积水的患者，因为手术的预后差，保留下来积水的复发概率高，建议切除积水的输卵管或结扎。

　　到底是切除好呢?还是结扎呢?

　　答案并不是唯一的，因为没有统一的结论。有人担心输卵管切除后会影响卵巢的血供而影响卵巢的储备功能，因而建议结扎;或者因为盆腔粘连过于严重，切除输卵管极度困难而选择结扎输卵管。大部分的研究表明，输卵管切除或结扎后卵巢储备功能基本不受影响，手术前后的获卵率没有差别。

　　同时，考虑到积水的输卵管会给患者增加腹痛不适以及卵巢癌的风险，通常情况下还是主张尽量切除积水的输卵管而不是结扎。当然，手术切除输卵管时一定要注意保护卵巢功能，紧贴输卵管切除，减少对血管的损伤。

　　积水的输卵管可以保留吗?

　　1.月经期的内膜：以旧换新、蓄势待发

　　对轻度的输卵管积水，年轻、卵巢储备功能正常、不孕年限短、男方精液正常的患者推荐腹腔镜输卵管整形或造口术，术后可以尝试自然受孕，术后宫内妊娠机率是58-77%、宫外孕机率是2-8%。如果手术后一年仍未能怀孕，则建议IVF。

　　当然，保留的输卵管也可能积水复发而需要再次手术。

　　对轻度输卵管积水合并年龄大或男性因素者更适合IVF，但因为积水可能影响IVF的成功率，也应该行腹腔镜手术。对这类患者，建议保留输卵管，行腹腔镜下输卵管造口术，一方面有利于改善IVF成功率，同时又给患者创造自然受孕机会。

　　哪些情况不建议保留输卵管呢?

　　对于输卵管病变严重的患者尤其输卵管管腔黏膜皱襞消失、管腔粘连、管壁僵硬增厚者;曾经因为输卵管积水做过腹腔镜整形术后复发的患者，或者患侧输卵管有输卵管妊娠病史或手术史的患者，不建议保留输卵管。

　　总之，轻度输卵管积水合并年龄大或男性因素者更适合IVF，手术可行输卵管造口术，可以改善IVF成功率同时给患者创造自然受孕机会;严重病变或者输卵管近端远端均阻塞者不适合输卵管整形手术;预后不良的输卵管积水建议切除后IVF。

　　同时，还应该综合考虑年龄、卵巢储备功能、精液质量、其他不孕因素、宫外孕的风险、其他并发症的风险、手术者的经验、IVF成功率、花费和患者的喜好等等，决定进一步方案。