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输卵管不通怎么治疗啊

输卵管不通怎么治疗啊
输卵管不通怎么手术治疗啊

  输卵管的去留取决于术中对宫内妊娠预后的判断,也就是说,手术当中要评估输卵管病变的程度,如果是轻度积水,那么术后宫内妊娠机率是58-77%、宫外孕机率是2-8%;重度输卵管积水术后的宫内妊娠率则只有1-22%;宫外孕率0-17%。对于重度输卵管积水的患者,因为手术的预后差,保留下来积水的复发概率高,建议切除积水的输卵管或结扎。

  到底是切除好呢?还是结扎呢?

  答案并不是唯一的,因为没有统一的结论。有人担心输卵管切除后会影响卵巢的血供而影响卵巢的储备功能,因而建议结扎;或者因为盆腔粘连过于严重,切除输卵管极度困难而选择结扎输卵管。大部分的研究表明,输卵管切除或结扎后卵巢储备功能基本不受影响,手术前后的获卵率没有差别。

  同时,考虑到积水的输卵管会给患者增加腹痛不适以及卵巢癌的风险,通常情况下还是主张尽量切除积水的输卵管而不是结扎。当然,手术切除输卵管时一定要注意保护卵巢功能,紧贴输卵管切除,减少对血管的损伤。

  积水的输卵管可以保留吗?

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  对轻度的输卵管积水,年轻、卵巢储备功能正常、不孕年限短、男方精液正常的患者推荐腹腔镜输卵管整形或造口术,术后可以尝试自然受孕,术后宫内妊娠机率是58-77%、宫外孕机率是2-8%。如果手术后一年仍未能怀孕,则建议IVF。

  当然,保留的输卵管也可能积水复发而需要再次手术。

  对轻度输卵管积水合并年龄大或男性因素者更适合IVF,但因为积水可能影响IVF的成功率,也应该行腹腔镜手术。对这类患者,建议保留输卵管,行腹腔镜下输卵管造口术,一方面有利于改善IVF成功率,同时又给患者创造自然受孕机会。

  哪些情况不建议保留输卵管呢?

  对于输卵管病变严重的患者尤其输卵管管腔黏膜皱襞消失、管腔粘连、管壁僵硬增厚者;曾经因为输卵管积水做过腹腔镜整形术后复发的患者,或者患侧输卵管有输卵管妊娠病史或手术史的患者,不建议保留输卵管。

  总之,轻度输卵管积水合并年龄大或男性因素者更适合IVF,手术可行输卵管造口术,可以改善IVF成功率同时给患者创造自然受孕机会;严重病变或者输卵管近端远端均阻塞者不适合输卵管整形手术;预后不良的输卵管积水建议切除后IVF。

  同时,还应该综合考虑年龄、卵巢储备功能、精液质量、其他不孕因素、宫外孕的风险、其他并发症的风险、手术者的经验、IVF成功率、花费和患者的喜好等等,决定进一步方案。

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