女性不孕症的检查步骤可随医师不同稍有改变,但通常总是从最容易的和危险性最小的检查做起。
1)初诊时:重点是全面的病史询问,体格检查和常规检查。
(1)病史:很重要,从月经初潮、周期、经期,有无痛经,性生活及生育情况,有无盆腔炎、内分泌病史,个人嗜好,工作、生活环境情况中可初步知道不孕的可能原因,以便拟订所要检测的项目。因此患者须认真陈述病史。
(2)妇科检查:除阴道检查外,还需做肛指检查(三合诊),从而可初步了解外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况,发育是否正常,有无肿痛和炎症等情况。
(3)体格检查:可发现有无全身性慢性疾病,从毛发、肥胖、体重、第二性征发育等方面可了解有无内分泌失调。
(4)常规检查是指白带常规、宫颈防癌等。
2)复诊时:重点做患者是否具备受孕的3个基本条件的检查。
(1)卵巢有无排卵:通过测基础体温、宫颈黏液检查、B超监测去判断是否排卵。
(2)输卵管通畅情况检查:通过输卵管通液或子宫输卵管碘油造影或官腔镜检查知道输卵管通畅与否。
(3)子宫内环境是否适合于受精卵着床和继续发育:在排卵期做阴道B超可测量子宫大小及子宫内膜厚度,可预测子宫内环境好坏。另外B超检查还可了解有无排卵及内生殖器发育情况和有无肿瘤。
女性不孕不育因素包括
原因不明性不孕症的常见原因有:
(1)盆腔子宫内膜异位症:子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一,并发不孕率高达30%-40%,中、重度的子宫内膜异位症易被发现诊断,但许多轻度子宫内膜异位症,可无临床症状,但恰可成不孕。
(2)免疫因素:免疫因素以往并没有作为不孕症常规检查项目,目前正渐渐被重视。抗精子抗体、抗卵透明带抗体、抗子宫内抗体等对精子、卵子结合,受精和胚胎着床均有一定影响,而致免疫性不孕,它占不孕症总数的10%-20%。
(3)宫颈黏液因素:宫颈黏液的物理、化学性质的改变均可直接影响到精子的生存活力及穿透能力。如果排卵期无相应的质稀薄透明、似蛋清样的黏液,则不利于精子穿透宫颈,影响受精。
(4)子宫内膜因素:子宫内膜对雌激素反应差,排卵期子宫内膜薄。不利于受精卵种植。
(5)排卵假象:在不孕妇女中有20%-30%在月经周期中基础体温可出现双相,子宫内膜在月经后期有分泌反应,但实际上卵泡未破裂,卵子未排出,由于卵泡颗粒细胞黄素化,而使体内有一定孕激素水平造成排卵假象。
(6)卵巢黄体功能不全:虽有排卵,但黄体功能不全,孕激素分泌不足,而使子宫内膜分泌不良,不利于受精卵着床。
(7)年龄因素:35岁以上的女性,特别是40岁以上者,卵巢功能和卵子的内在质量下降,虽然各项检查均属正常,但自然生育力已下降。