内膜增生的临床表现

异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多;绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。

其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

子宫内膜增生的诊断

内膜增生的确诊需要内膜组织学检查，其获取内膜的经典方法就是诊断性刮宫。

子宫内膜增生的治疗

1EH的治疗

对存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期、定期使用孕激素治疗，治疗目的是控制异常子宫出血、逆转子宫内膜及防止少数患者发展为子宫内膜癌。

(1)药物治疗

孕激素后半周期序贯治疗：推荐的药物包括醋酸甲羟孕酮10~20mg/d、黄体酮胶囊300mg/d、醋酸甲地孕酮80mg/d、炔诺酮5mg/d、地屈孕酮10~20mg/d。月经周期第11~16天起始，每个周期用药需至少12~14d，连续用药3~6个周期。

孕激素连续治疗：近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮10~20mg/d、炔诺酮10~15mg/d，连续用药3~6个周期。

含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS)：研究认为LNG-IUS的疗效更好，有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至5年。因其是在子宫局部起作用而全身副作用少，被国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。

(2)药物治疗的随访

该共识推荐治疗过程中至少6个月复检一次，在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，可考虑终止随访;但对于内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等，建议2次转阴后改为每年活检随访一次。如果发生AH/EIN、子宫内膜癌，应予以恰当治疗。EH会显著影响患者的生育力，对于有生育要求的患者，需要在逆转子宫内膜后积极促排卵受孕。

(3)手术治疗

全子宫切除不是EH治疗首选。考虑手术的情况包括：

随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗;

完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生;

EH治疗12个月内膜无逆转;

持续的异常子宫出血;

不能定期随访或治疗依从性差的患者。方式为全子宫切除术，不建议内膜切除术。

2AH/EIN的治疗

治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。

无生育要求的患者：全子宫切除术是该病的治疗首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。

有生育要求的患者：对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗，孕激素是其主要治疗方法。

(1)AH/EIN保留生育治疗适应证

强烈要求保留生育能力;

年龄小于45岁;

无药物禁忌证或妊娠禁忌证;有良好的依从性，能及时随访并进行定期病理检查

(2)AH/EIN保留生育治疗方法

采用药物治疗，首选大剂量孕激素治疗。可选方案包括：

醋酸甲地孕酮(MA)：160mg，qd~BId，口服。

醋酸甲羟孕酮：250mg，qd~BId，口服;或者1000mg/周，肌注。含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS)。

其他：如宫腔镜切除病灶及其周围组织+MA160mg6个月;GNRH-A等。

(3)药物治疗的随访

评估疗效：治疗期间3个月行一次内膜检查，根据药物反应情况调整治疗剂量或方案，直到连续两次内膜活检阴性;对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女，建议每6~12月进行一次内膜活检;

去除风险因素，如肥胖、胰岛素抵抗等;

不良反应监测。

(4)生育调节

内膜病变逆转后(至少一次内膜活检转阴)要尽快考虑妊娠。对于近期无生育要求的患者，建议孕激素保护内膜预防复发。完成生育的患者，国内建议长期随访、观察。