子宫内膜增生症是一组以子宫内膜腺体异常增生为主要特征的疾病。通常认为长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是子宫内膜增生症发生的主要原因。因此，对子宫内膜增生症的治疗，以孕激素保守治疗和手术治疗为主要治疗方式。

子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、不典型性增生。对于不同类型的内膜增生症，治疗方式和疗效也不尽相同。对病人的治疗应遵从个体化治疗的原则，根据病理类型、年龄、是否绝经、以及有否生育要求制定治疗方案。需要强调的是，子宫内膜增生症应该在医生的指导下严格按照医嘱接受治疗，治疗过程中需要监测B超和子宫内膜活检判断治疗效果。在治疗成功完全逆转内膜病变后，还应该在医生的指导下采取预防措施，否则，内膜病变很容易复发甚至进展。子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生是程度最轻的内膜增生性病变。治疗相对简单，一般使用醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮，MPA)治疗3个疗程。在月经后半周期给予MPA10mg口服，每天一次，连服15天。停药后一般1-2周内月经来潮，在下次月经来潮第10天再次开始下一疗程治疗。部分病人在接受第一个疗程MPA治疗期间或停药后由于内膜对孕激素的反应不佳会出现不规则阴道出血。如出现这种情况，应及时咨询医生，如果出现大量出血，就应该尽早就医，采取必要的止血措施了。一般内膜单纯增生孕激素治疗3个月后，应在月经来潮第5天或月经刚干净时复查B超检查子宫内膜厚度。如超声检查提示内膜厚度(双层)小于等于5mm并且没有提示内膜不均的话，就提示治疗有效。MPA对内膜单纯性增生的有效率可达100%。

子宫内膜复杂增生子宫内膜复杂增生孕激素治疗的有效率约为75-80%。治疗方法与单纯性增生相同，治疗时间可能需要6个月。但由于子宫内膜复杂增生对孕激素治疗有效率并没有达到100%，所以强调在孕激素治疗3个周期后必须进行子宫内膜活检判断治疗效果。国外还有医生采用MPA10mg/天，连续服用3-6个月进行治疗的。好处在于患者不必关心月经来潮的问题，但用药量显然高于后半周期治疗方案。如果MPA治疗6个月子宫内膜活检显示孕激素治疗无效、甚至内膜病变进展的话，就应该及时调整治疗方案了。

另外，很多罹患子宫内膜复杂增生的患者处于围绝经期，此时卵巢功能正在逐步衰退，不能产生足够的雌激素，因此，对这类患者单用孕激素治疗可能效果不佳，患者服用MPA15天，停药2周后仍无月经来潮。对这类患者，可考虑使用含少量雌激素的周期性口服避孕药，如妈富隆进行治疗。少数情况下，绝经以后的患者也可能出现子宫内膜复杂增生，如果这类患者不存在肥胖、服用补品或其他外源性雌激素的情况的话，一般采用孕激素保守治疗效果也不会好，而且有可能进展为子宫内膜癌。对于这类患者，手术切除子宫是比较安全的治疗措施。

子宫内膜不典型性增生子宫内膜不典型性增生是子宫内膜癌的癌前病变。如果不进行治疗，进展为内膜癌的几率可达近30%。因此，对这类疾病，首选治疗方法为全子宫切除。一般单纯的筋膜外全子宫切除就足够了，不需要切除双侧卵巢。需要指出的是，诊断性刮宫诊断为子宫内膜不典型性增生的患者，17-52%可能同时存在内膜腺癌。所以，如果手术中冰冻切片病理检查或者手术后病理检查发现内膜癌的话，还应该补切双侧卵巢。

近年来，子宫内膜不典型性增生的发病年龄趋于年轻化，很多年轻的妇女，甚至还没有男友、没有结婚生子，就不幸罹患子宫内膜不典型性增生。对于这一类年轻的、强烈要求保留生育功能的妇女，可以考虑药物保守治疗。一般我们将药物保守治疗的年龄限制在45岁以下。治疗方案是大剂量孕激素连续治疗，目前最常用的是醋酸甲地孕酮(宜利治)160mg每天一次口服，连续服用。治疗期间需要每三个月进行一次子宫内膜活检，判断治疗效果。子宫内膜不典型性增生孕激素保守治疗有效率为75%-80%。一般孕激素治疗3-6个月后子宫内膜发生逆转，最长可达12个月。如果治疗3-6个月后子宫内膜病灶仍持续存在，可将宜利治的剂量增加到320mg/天。对于治疗无效或者进展的患者，应及时接受手术治疗，以免病情进展，贻误治疗时机。

宜利治治疗过程中的注意事项：由于宜利治是大剂量孕激素，所以在治疗过程中应当随访肝肾功能。并且，由于孕激素可能造成乳腺异常增生，所以如果患者还应当对乳腺进行自我检测在治疗期间发生乳腺不适或者肿块的话，应当及时进行乳腺检查。

子宫内膜增生症的其他治疗方法上述是子宫内膜增生症最常用最经典的治疗方法，对于不适合进行上述方法治疗的患者，还有一些可供选择的替代方案：

微粒化孕酮阴道给药。100-200mg/天阴道给药。每天用药或后半周期治疗。

醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉)150mg，肌注，每三个月一次。

左炔诺孕酮避孕环(曼月乐)宫腔放置。

宫腔镜内膜治疗。

总而言之，子宫内膜增生症的治疗有药物保守治疗和手术治疗。需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于患者来说，严格遵照医嘱治疗、严密随访和采取措施预防复发是最为重要的。